小儿脑瘫的临床分析

　　4脑瘫的诊断

　　4.1早期诊断

　　首先是运动异常。正常婴儿其运动发育是有规律的，即“二三抬头，四五翻身，七坐八爬，十二走路”如果发现小儿年龄与运动不相协调，即到了3～4个月，头仍竖不直，6～9个月还不会单独坐，9～12个月还不会站立，12～18个月还不会行走，就要引起重视。第二是姿势异常。包括四肢肌张力异常增高或低下，如换尿布困难，两腿不易分开；扶站位下肢交叉，足尖走路，脚跟不着地；手握物不灵活，拇指常内扣握拳状。有的还有脸部怪动作，如伸舌、流涎、口齿不清等。一旦出现上述体征，就必须到医院进一步确诊，以免错过最佳治疗时机，延误终身。下列情况要特别警惕，应该引起足够重视：吮吸无力，吞咽困难，喂奶时常呛、噎、吐；出生3个月头部不能放在正中位置，头部及手、腿的动作刻板，家长仍觉得抱时不顺手、不好抱。长大了站立时双腿并拢，脚尖着地，甚至两腿交叉；运动能力落后，两侧下肢运动明显不对称；4个月后婴儿仍不能将手放到自己嘴边，抓东西时伴有手震颤，趴在床上仍不能很好抬头，俯卧位时嘴和鼻子完全贴在床上，不会主动地将头转向侧面，也没能力将压在自己胸腹部下面的手抽出来。出现以上情况，要做神经系统检查，以期确诊，进行早期治疗［2］。

　　4.2检查方面

　　（1）脑电图：约有80%的脑瘫患儿有脑电波异常，其中偏瘫的脑电图异常率高。（2）CT：大多数可发现脑萎缩、外部性脑积水、脑软化或脑穿通畸形。（3）实验室检查：甲状腺功能、弓形虫、巨细胞病毒等多存在异常。　　　　4.3病因学追寻

　　（1）是否有孕期病毒感染史。（2）是否有出生时窒息、缺氧、颅内出血史。（3）是否有早产、难产史。（4）是否有生后较长时期黄疸史。

　　5脑瘫的治疗

　　理想的脑瘫康复治疗可从患儿生后6个月就开始。脑瘫治疗的关键是服用有平衡和补脑的药物，按摩和针灸是辅助治疗，如果服用的药物不正确，会影响脑瘫患儿症状的改善，而且不能治愈，造成终身的遗憾。

　　5.1综合康复医疗

　　着重以运动康复为主。如：（1）运动（体育）疗法：粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练。如：爬行、有目的地指（鼻、耳等）、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行（背靠墙、面朝墙）、原地运动（弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳）、行、跑。（2）物理疗法：神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法。有条件者选择在医院实施，疗效一般。（3）家庭疗法：由治疗师指导的能力训练，家长要耐心地加以训练［3］。

　　5.2药物疗法

　　口服或注射有关药物：脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。包括构筑和修复脑组织（细胞）的药物，如卵磷脂（包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等），每次1片（0.1g），每日3次，能修复因外伤、出血、缺氧造成的脑细胞膜损害，保护神经细胞，加快神经兴奋传导，改善学习与记忆功能。还可以选择能促进脑细胞DNA合成，促进脑细胞对氧的利用率，改善脑细胞能量代谢，增强脑功能，供给脑组织修复再生所需的各种氨基酸，调节脑神经活动的药物；如古立西（脑酶水解片），每次1～2片，每日3次；螺旋藻片（胶囊），每次1～2片，每日3次。其次积极补充多种维生素，如21金维他，每次1片，每日1～2次。有条件的医院的可交替选择如下注射针剂（作用与片剂一样）：脑活素，脑多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷胆碱等［4］。

　　5.3中医药疗法

　　（1）针刺疗法：肌张力高的脑瘫慎用，对小儿有痛苦，应在有经验的医生操作下实施［5］。（2）按摩疗法：通过按摩来减轻患儿的肌张力。（3）中药疗法：通过用活血化瘀，解痉通络的中药辅助治疗。

　　1郭红飞.小儿脑性瘫痪的病因.www.nt.vip.sina，2004，08，15.

　　2沈延君.小儿脑性瘫痪124例的早期诊治.现代康复，1999，3（2）：171.

　　3常俊玲.家长参与治疗小儿脑瘫康复的影响.现代康复，1996，22（1）：62.

　　4王敏铬.脑活素肌注治疗小儿脑瘫67例临床观察.江苏医药，1996，22（1）：62.

　　5王军英.针刺、穴位、按摩、运动综合治疗小儿脑瘫128例.针灸临床杂志，1998，14（10）：35.