小慢性功能衰竭

小慢性功能衰竭

慢性功能衰竭（chronicrenalfailure）慢性衰，由於位受到破而少，致使排泄功能和分泌代功能重受而造成水解、酸平衡紊出一系列症、征和症。小慢性衰的原因第1次出衰的小年密切相。5以下的慢性衰常是解剖常的果，如育不全、育常、尿路梗阻以及其他先天畸形；5以後的慢性衰以後天性小球疾病如小球炎、溶血性尿毒合征或性病如Alport合征、囊性病主。

小慢性衰的理小床（及血）及化查包括血素、解（低血症、高血症、酸中毒）、血尿素氮及肌酐定、及磷水平以及性磷酸酶活性。定期查甲旁腺分泌水平及骨X片以便早期出骨障。胸片及心超查可能有助於解心功能。可用定期查血清白蛋白、、化、酸及水平。

1.慢性衰的食小小球到正常50%以下，小生速度下降，其主要原因有入量不足。不解功能不全，合的量入是多少，但可能使量入相或高於患的年。可用不受限制的碳水化合物增加食中量的入如糖、果、蜂密、葡萄糖聚合物以及脂肪如中三甘油脂油，但病人能耐受。

尿素氮高於30mmol/L（80mg/dl）患者可用心、吐及食，些可回限制蛋白入而解。因小在衰仍一定量的蛋白用以生，故蛋白1.5g/（kgd），予含有多量必需氨基酸的高量蛋白（蛋及瘦肉）如蛋、奶，其次肉、、及家禽。牛奶含磷太高，不宜多用，用葡萄糖、花生油一食物以充量。

由於入不足或透析失，小有功能不全，可能有水溶性生素缺乏，常充。如有微量元素有、等缺乏也供，脂溶性生素如A、E、K不必充。

2.小功能不全，罕限制入量，因有及“渴中心”行，除非展到末期衰用透析。大多小有功不全用合的食可持正常的平衡。有些病人因解剖常生功能不全，由尿失大量，由食充；反病人有高血、水或充血性心力衰竭限制，有合用速尿，1～4mg/（kg24h）。

由於食中有多的入、有重酸中毒或醛固酮缺乏（近小球置的破），即使有中度功能不全也可生高血力上游症，但在大多功能不全的小可以持力上游平衡，如功能一步化，做透析治。高血症可先用控制食中入加口服性物或降脂（聚苯乙烯磺酸，Kayexalate）治。

小功能不全地乎均有酸中毒，一般不需要理，除百血清碳酸低於20mmol/L，用碳酸加以正。

3.性骨不良有高血磷症、低血症、甲旁腺分泌水平上升及血清性磷酸酶活性增高，常性骨不良。一般小球率低到正常的30%以下，血清磷水平上升。血清下降，四旁腺功能亢。高血磷症可用磷低的的食控制，也可用碳酸或抗酸口服以促磷道排出。小也注意中毒，定期血清水平。

重功不全可和Vit.D缺乏，Vit.D用於持低血、X片示佝病及血清性磷酸酶活性增高。

4.血多病人血蛋白定于60～90g/L（6～9g/dl），不需血，如血蛋白低於60g/L小心入胞10ml/kg（小量可少血循超荷的危。）。

5.高血高血急情可舌下含服硝苯吡啶或注入二氮嗪即降嗪（5mg/kg，量300mg，在10秒注入）。重高血血循超荷可速尿（2～4mg/kg，速度4mg/min）。功能不全，小心用硝普，因可有毒硫氰酸聚。

持高血可合用限制入（2～3g/d）、用速尿〔1～4mg/（kgd）〕、心得安〔1～4mg/（kgd）〕及肼苯嗪（1～5mg/kg）、定（minoxidil）及甲丙脯酸（captopril）。

之取早期，去除病因，如太晚，去除病因，的害已於恢。如病因尿路梗阻，做相的手治，但患往往於功能不良，不能耐受太大的手，可先做造或骨上膀胱造，以利引流。如有持性或性尿，控制感染，追查。於末期疾病或於恢的功能衰竭病人，近年用慢性血透析（人工，亦期歇性血透析），使很多病人能存活或恢正常生活。行的期律性透析，一般每透析2～3次，可于夜睡眠行透析。在接受慢性因透析治的童，第二性征的育，重增等均明影，身高稍受影。近年，外慢性透析的施行已由院移至病人家庭中，在童透析期已有4～5年者。腹膜透析亦已用於慢性衰，主要在腹腔期固定管，每日按行透析，在家庭中亦可遵照行。

小末期衰治的最目的是移植。在外5以上小移植的成功率成人相同，移植之前（了使患生命延下，以等待宜的供）或移植在出排象之後，均有於有效的慢性血透析。

不害的原因如何，一旦功能害到危水平，於避免展到末期衰。然展到功能害的不完全解，但下述重要因素有，包括行性免疫性害、血液力所影存活小球的高、食中蛋白及磷的入、持性蛋白尿及高血。

如免疫合物或抗-GBM抗沈著於小球可致小球炎症以致最形成瘢痕。

最初引起害的制，高的可能是造成最小球破的常程。任何原因引起的位失可引起剩位的功能及肥大，至少部分小球血流量增加。增加的血流量增加位小球的力量。存活小球的高可用以保持功能但也可害些小球的制尚不清楚。害的在制包括增高的水力直接作用于毛血管的完整性，致蛋白通毛血管增多或兼有二者。最引起小球膜及上皮胞的改，生小球硬化。硬化展，剩的位排增加，形成小球血流量增多和高的性循抑制血管素化酶少高可能衰的展。

慢性衰的模型示高蛋白食加速衰的展可能是由於入小及高的。反之，低蛋白食功能害的速度。在人的研究也正常人小球率蛋白入直接相，提示如限制食中蛋白，可慢性功能不全患者功能害的速度。

有些研究在物模型上示慢性功能不全如限制食中磷的入，可保功能。是由於防止一磷沉於血管及或是因抑制甲旁腺分泌激素即在的毒素的故尚不清楚。

持蛋白尿或高血可直接害小球毛血管壁，致小球硬化及高。

功能始化，剩的位代作用持正常在境。如小球率低至相正常20%，病人即出尿毒床症生化改和代常。尿毒的病理生理表如下：

⑴氮血症：是由於小球下降所致。

⑵低或留：失去和水的能力，在期限的病或用利尿易引起低血症。如病合征、充血性心力衰竭、尿或入有留。

⑶酸中毒：由於排氨子少，致使子和碳酸子大量尿排出，加之酸性代物在留，故生酸中毒。但病酸中毒的耐受力高，因此即使有中度酸中毒，床上可不出症。

⑷高血症：引起高血症的原因有小球少、代性酸中毒、入含高的食物如水果等，或用安舒通、氨苯喋啶等抑制醛固酮分泌，少小管分泌的能力。

⑸尿力障：因失位、用利尿或髓血流增加的果。

⑹性骨障：①功能失常，磷酸不能排出而由便排出，在道磷合形成不溶性的合物，因此造成吸收不良，以致血低落、骨疏，生畸形。②因血磷高血低，使甲旁腺功能亢造成骨化。③功能不足，1，25-（OH）2D3合成障。

⑺血：由於①胞生成素形成少；②溶血：③失血；④胞命短；⑤及酸入不足；⑥由於代物蓄（如胞生成素抑制因）可抑制胞生成素的活性。

⑻生：由於蛋白及量不足、骨障、酸中毒、血以及其他不明原因。

⑼出血向：由於血小板少及血小板功能不良。

⑽感染：粒胞功能不良及免疫功能低下，易感染，是造成慢性衰加的主要因素。

⑾神系症：疲乏、集中力降低、痛、困倦、力退、不清楚、神肌肉激性增加、和抽搐、昏迷、周神病，是由於尿毒、中毒所致。

⑿胃道：是由於胃酸分泌多所致。

⒀高血是由於水、留及素生多。

⒁高三甘油脂症是因血脂蛋白脂酶楚。

⒂心包炎及心肌病的原因：尚不清楚。

⒃葡萄糖不耐受：是由於抗胰素所致。