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腹膜透析抢救小儿急性肾功能衰竭10例分析

2009-11-27 www.bestkj.com A +


腹膜透析抢救小儿急性肾功能衰竭10例分析
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腹膜透析是抢救急性肾功能衰竭主要方法之一。本院自1990年5月至1999年6月对10例急性肾功能衰竭患儿行腹膜透析治疗,疗效较满意,分析报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组男5例,女5例,年龄6~13岁,体重17~41kg。所有患儿均符合小儿急性肾衰诊断标准[1]。原发病为:急性肾炎综合症5例,肾病综合征2例,急进性肾炎、青鱼胆中毒及氨基糖甙类抗菌素中毒各1例。所有患儿均表现为少尿型急性肾功能衰竭,透析前少尿达3~7天,其中4例已无尿2天以上。透析前血肌酐309.40~1140.36umol/l,尿素氮15.4~42.2mmol/l。其中伴有精神症状者6例,消化道出血4例,肺水肿3例,高钾血症(血钾7.2mmol/l)1例。1.2方?法所有患儿均在手术室行腹部切开植管手术,采用分离麻醉,具体置管方法与成人相同。透析管采用成人型Tenkhoff管,外接腹透单管或双管透析。透析液为上海长征医院生产的1.5%乳酸盐腹膜透析液,透析液入量每次30~50ml/kg,最大不超过2000ml。开始一周内均给予间歇性卧床腹膜透析(IPD)治疗,每日透析8~10次,每次保留1h,一周后部分患者改为持续性不卧床腹膜透析(CAPD)治疗,日间三次,每次保留4h,夜间一次,保留过夜。

2.1转归10例腹透患儿中,9例肾功能在透析9~16天内恢复正常,3周内拔除腹透管,其中7例随访一年,肾功能稳定,2例失访;1例死亡,该例原发病为急进性肾炎,透析前即并发心衰、脑水肿、消化道出血及肺部感染,透析后又并发腹腔感染,最后因多脏器功能衰竭于透析一周后死亡。2.2并发症本组1例在腹透2天后发生腹透管移位,后给予重新置管。2例并发腹腔感染,其中1例经局部使用抗菌素,4天后感染控制;另1例感染尚未控制时,因并发多脏器功能衰竭死亡。3例于术后出现淡血性腹水,经予加用止血药治疗后均于3天内恢复正常。无腹透液渗漏及透析时低血压等并发症发生。

  儿童患者由于腹膜面积按体重比值计算约为成人二倍,大于肾小球滤过面积,故透析效果比成人好[2]。本组10例急性肾衰行腹透治疗患儿,除1例因原发病过重,透析时间过迟,以致因并发多脏器功能衰竭死亡外,其余均肾功能恢复良好,提示腹膜透析对小儿急性肾衰有较好治疗效果。与小儿血液透析相比,腹膜透析有如下优点:①腹透过程中血液动力学稳定,极少发生心血管并发症。本组10例腹透患儿,无1例发生低血压并发症,而有文献报导[3],小儿血液透析中低血压发生率达18%。低血压发生不仅影响透析效果,且可能会危极患者生命。②腹透不需使用抗凝剂,不会诱发或加重出血。③由于每日透析,对患儿饮食、营养限制较少,因而对小儿生长发育影响小。④腹透设备简便,不需专门技术人员,适合基层医院开展。笔者认为腹膜透析可成为基层医院抢救小儿急性肾衰首选方法。  儿童患者由于在心理及生理方面与成人有一定差别,故腹透时应注意以下几个问题:①腹透置管时,应采用分离麻醉或全身麻醉,本院全部采用分离麻醉,效果良好。②手术应由有经验医师操作,手术过程中应注意腹透管置入深度,防止因腹透管置入过深或过浅引起腹透管漂浮移位,腹膜切口不宜过大,缝合荷包及腹壁应尽量细密,同时应加强结扎止血,以防手术切口渗血渗液。③儿童患者腹腔容量较成人小,透析液入量应按体重计算,为每次30~50ml/kg,最大不超过2000ml。④儿童患者由于免疫系统发育未完善,加上大量蛋白从尿中及腹透液中丢失,机体抵抗力降低,较易发生感染。Kohli[4]曾报道31例小儿急性肾衰腹透中,腹膜炎发生率12.8%,透析管出口感染6.4%,本组10例中亦有2例发生腹膜炎,占2/10。为减少腹膜炎发生,腹透过程中应加强无菌观念,尽可能少用或不用高糖透析液,并及时补充营养。对已发生腹膜炎者应及时选择有效抗菌素治疗。

杜红卫(浙江省金华市中心医院肾内科金华,321000)吴寿延(浙江省金华市中心医院肾内科金华,321000)

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