小儿过敏性紫瘢

小儿过敏性紫瘢有哪些表现及如何诊断？

诊断标准由于皮肤病变通常很典型，急性腹痛，关节痛及尿液改变对诊断也有帮助，1990年美国风湿病协会制定的过敏性紫癜分类诊断标准如下①典型皮肤紫癜；②发病年龄＜20岁；③急性腹痛；④组织切片示小静脉和小动脉周围有嗜中性粒细胞浸润。

在上述4条标准中，符合2条或以上者可诊断为过敏性紫癜。

皮肤表现典型者诊断并不困难，皮肤表现非紫癜，或在皮疹出现前有其他系统症状者，易误诊。

发病可急可缓，以急性发病居多，多数患儿发病前1～3周有上呼吸道感染史，可有不规则低热，乏力，头痛等非特异性表现。

皮肤症状皮疹是本病主要的表现，多见于下肢远端，踝关节周围密集，其次于臀部及上肢，也可发生于面部，躯干部罕见，皮疹的形态，色泽可有不同，初起为小型荨麻疹或粉红色斑丘疹，压之褪色，继而色泽加深，形成红斑，红斑中心发生点状出血，颜色由粉红色渐变成暗紫色，即为紫癜，紫癜可融合成片，最后色泽变为棕色而消退，不留痕迹，此外，尚有多形红斑和结节性红斑，血管神经性水肿可见于头部，眼睑，唇部，手足肾及会阴部，有时肿胀处可有压痛。

消化道症状比较常见，可见于三分这二的患儿，临床称为腹型，最常见者为腹痛，多为严重绞痛，发生于脐周，也可见于其他部位，四分之三的患儿可有压痛，同时可瘵呕吐，继而可见血便，严重者为血水样大使，吐血少见，常易误诊为急腹泻，特别在出现皮疹以前时，为此而行剖腹检查者不在少数，少数患者可并发肠套叠，偶见发生肠梗阻，穿孔，及出血性坏死性小肠炎。

关节症状约半数患儿可有多发症，游走性关节痛或关节炎，以下肢关节多见，关节周围有皮疹者肿瘤更为明显，临床称为“关节型”，关节腔积液多呈浆液性，关节症状多在数日内消失，不遗留变形。

肾脏症状约有三分之一患儿发生肾炎，年龄越小发生者越多，可为肉眼血尿或显微镜下血尿，一般出现于紫癜后2～4周，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期，临床称为“肾型”，病情轻重不等，轻者居多，重症可发生肾功能减退，氮质血症和高血压脑病，少数病例血尿，蛋白尿或高血压可持续2年以上。

其他症状混合型病例可有中枢神经系统症状，如昏迷，视神经炎，蛛网膜下腔出血，格林巴利综合征，个别发生肢体抽搐，75%患儿有脑电图异常，脑电图在6～20个月恢复正常，重症病例可因心肌缺氧，缺血引起心电图暂时性异常，偶见并发急性胰腺炎睾丸炎及肺出血的报道。

病理改变无菌性血管炎为本病的主要病理变化，除毛细血管外，也可累及小动脉和小静脉，皮肤损伤主要见于真皮血管，可有急性炎症反应，血管周围见中性粒细胞及嗜酸细胞浸润，红细胞经血管壁