小儿高热非药物处理

时下高热患儿急骤增加，我的问题是：在农村患儿高热时，患儿的长辈们都将他们裹得严严实实，说这样能让小儿快点出汗。我虽不敢苟同，但也说不出什么道理来，有时我也认为将患儿全部敞开确实不利出汗。肌注退热药需0.5-1小时才能出汗退热，用物理降温吧，现在有的专家对此有异议（说什么扰乱人体的生理机能），这时体温继续升高怎么办？今年我碰到两例患儿，肌注退热药后，体温继续上升引起惊厥。[本帖最后由tangshaoyun于2006-8-1414:42编辑]把孩子裹得严严实实确实不妥,因为影响散热,皮肤散热不只出汗一种途径.皮肤的散热调节：从皮肤散热的物理学机制有四种，即辐射、对流、传导和蒸发。①辐射：从皮肤表面向周围以电磁波形式并以光的速度直线移动。在标准条件下，即当气温在25℃时，辐射散热占全部散热量的60%左右。当皮肤与环境间的温度越大，或机体有效辐射面积越大时，辐射散热量就越多。②对流：由于热使空气流动所发生的变化叫对流。机体在标准条件下通过对流散发的体温大约为全部热量损失的20%。环境空气温度低或空气移动快时，对流散热的效果也随之增强。③传导：热从一物体通过接触移动到另一物体的过程叫传导。机体深部的热量以传导的方式移动到机体表层皮肤，再由皮肤直接传导给同它接触的物体。由于皮肤是热的不良导体，故传导在皮肤散热中的意义不大。④蒸发：除呼吸的蒸发作用外，皮肤蒸发散热散热在标准温度下，占总散热量的26%左右。当外界温度等于或超过皮肤温度时，辐射、传导和对流等散热方式都停止了作用，此时蒸发成为唯一的散热方式。蒸发又分为不显性出汗和显性出汗二种途径。前者实际与出汗无关，即使当人体处于低温条件下，没有汗液分泌时，皮肤和呼吸道也仍然有水分不断渗出而蒸发掉。后者即显性出汗，蒸发ml汗可散热.2.24kJ。水变成蒸汽时需要热，所以皮肤表面水分蒸发时可使皮肤冷却。遇到体温不好控制的可以适当使用物理降温,预防惊厥的发生.[本帖最后由呵呵120于2006-8-1510:33编辑]斑竹的回复很清楚的提示：环境温度对散热的重要性，小儿体温调节中枢不完善，受环境温度的影响更大，所以捂盖不利于散热。再者机体的散热通过出汗和扩张皮肤血管等方式，不是一定要看到大量汗液才是出汗。及时蒸发散热效果更好。物理降温和其它医疗措施一样，随时有新提法，可是，无论书本还是资料，都在介绍而且效果也不错，如果只注重可能的副作用，惊厥等危急的病情谁负责？找了相关的物理降温的方法和注意事项，请参考！物理降温法有以下几种:一、降低环境温度：可通过开窗通风，减少穿着、盖被。二、冷敷：可用冰袋、热水袋或塑料袋，灌上凉水或冰水;也可用毛巾浸泡凉水或冰水拧干后湿敷。放置的部位是后枕部、前额部、腋窝部、大腿根部等处。如为冷湿敷，应五分钟换一次，直至高热有所下降为止。如患者出现颤抖、发凉、脸色发青、局部皮肤发紫，应立即停止使用。三、酒精擦身（也可用白酒）：用95%的酒精一份，加温水两份稀释，用纱布或小毛巾浸湿后擦血管分布比较多的部位，如颈部、腋下、大腿根部、国窝部（即膝关节的屈侧）、手脚心等处。这些部位血液循环快，血管表浅，容易散热。涂擦时应先擦上身，后擦下身;先擦一侧，后擦另一侧。为了防止着凉感冒，擦上身时盖好下身，擦左侧时盖好右侧，要注意避开心脏部位。每次擦5--10分钟。这种方法降温快，经过半小时后体温一般都会下降。四、温水擦浴：温水擦浴适合于高热患儿的降温。方法是用32℃～34℃左右的温水擦拭患儿的全身皮肤。在腋窝、腹股沟、?窝等血管丰富的部位擦拭时间可稍长一些，以助散热。胸部、腹部等部位对冷刺激敏感，最好不要擦拭。出疹的孩子发热不要用温水擦浴降温。五、冷盐水灌肠：冷盐水灌汤的降温效果显著，但不适合家庭中操作。方法是取生理盐水200～300mL，小儿酌减，温度以4℃～6℃为宜，将肛管用甘油等润滑油擦拭后插入肛门，再将准备好的盐水用注射器注入或灌入，灌入后需用手将患儿肛门夹紧10分钟左右，以防盐水排出。注意：当需要降温时，只有应用药物来降低下丘脑体温调定点来降温，才是符合热调节生理机理的有效降温措施。一般肛温在39℃以上时，可用非甾体类解热药物如扑热息痛、布洛芬等，多有良好的退热效果。只有在体温高于41℃的紧急情况下急需迅速降低体温时，物理降温才可以作为一个退热的辅助措施使用。皮肤有出血点或出血倾向者禁用皮肤檫浴方法。一般降温要适度，降至38.5℃左右即可。高热伴有畏寒者亦禁用皮肤檫浴所有的退热方法前提是补足液体，尽量口服，或者静脉补充。谢谢！学习了，送花给你。客气！相互学习！希望看到你更多的帖子！对于小儿高热，世界卫生组织只承认两种药没有明显毒副作用：美林、泰诺。按照说明书口服，必要时加服即可。但是小儿高热应注意及时补液，可用糖盐水喂服。或者喂淡盐水，再喂淡糖水。补充体液是非常重要的。如果有呕吐腹泻者，可予以藿香正气丸水调糊外敷肚脐，效果也好。我说说自己的体会,以前遇到高热的小孩也是一筹莫展.现在就不同,经过我处理的小孩,现在极少惊厥.其实很简单,在是否用过退热药的基础上,让小孩喝热一点的温水,并且想办法让他哭闹.很多小孩经过哭闹后,已经出了一身的汗,有时退热用都不用了.试一试.QUOTE:经验之谈，我也注意到，高热小儿在静脉穿刺时会大汗淋漓，当然热也退不少，比退热针来得快。对！物理降温方法很多，但T40以上效果不理想，要配合药物才行，超高热冬眠疗法可试用