消化道重复畸形患者的护理体会

消化道重复畸形患者的护理体会首席医学网2006年04月21日16:36:42Friday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：余锦萍刘文清徐婷

【关键词】消化

　　关键词消化道重复畸形；护理

消化道重复畸形是指附着于消化道系膜侧的，具有与消化道相同特性的球形或管形空腔肿物，是一种比较少见的先天性畸形，其中以小肠重复畸形多见，结肠、十二指肠和直肠发病率相对较低。由于重复畸形发生的部位、形态、体积、并发症及合并其他畸形等因素不同，其临床症状表现不一。结肠重复畸形的临床症状较轻，病人常有排便困难或便秘，压迫肠道可引起低位肠梗阻，压迫膀胱、输尿管可出现相应的症状。本文就我科收治的１例先天性结肠重复畸形患者的护理特点总结如下。　　　　１病例介绍

患者戴××，男，１１岁，因便秘两年，加重伴腹胀1月入院，于２００４年２月１１日１０时入院，查体：体温３６．２℃，神志清楚，轻度贫血貌，查肝功：总蛋白１５９．５ｇ／Ｌ，白蛋白２６．５ｇ／Ｌ，球蛋白３３ｇ／Ｌ，白球比０．８，血常规：Ｈｂ　７６ｇ／Ｌ，ＰＬＴ　４１３×１０９／Ｌ，Ｌ计数：０．１９×１０９／Ｌ，系营养不良引起贫血及蛋白降低，腹部平片见肠道内不同程度积气，左半结肠与直肠明显扩张。经过入院后给予完善三大常规及相关辅助检查，并给予剖腹探查，术中发现结肠重复畸形，行结肠重复畸形切除术，手术成功，术后给予消炎、抗感染等对症处理，经过５６ｄ的治疗和护理，最后治愈出院。

　　２护理体会

　　２．１心理护理

　　消化道重复畸形是一种罕见病例，由于消化道重复畸形有肠梗阻、肠套叠、消化道出血、穿孔等并发症，危及生命，且患者尚未成年，承受生理、心理压力的能力有限，患者极易产生恐惧、绝望、行为消极等不良心理反应，此时要求护理人员要有高度的责任心，与患者建立良好的医患关系，经常用眼神、行动、语言表示同情、关注、安慰，给患者以精神上的支持，以保证患者积极配合治疗，为消除恐惧、焦虑、消极等不良心理反应，在病室添置了电视机、收音机等物品，通过娱乐、消遣来分散病人的注意力。护士多次深入病房和患者及家属沟通交流，了解其心理需求，恰当地运用支持、鼓励、疏导、抚慰等方法，做好病人的心理护理，同时还与病人家属密切配合，积极解决病人的需求，使其获得进一步的心理支持。

　　２．１术前护理

　　２．１．１饮食

　　术前进食高热量、高蛋白、高维生素无渣饮食，手术前两日中午改流质，手术前一日禁食。因患者查肝功及血常规示中度贫血、蛋白降低，术前补液、输血及白蛋白，纠正贫血及营养支持。

　　２．１．２肠道准备　　患者术前两周给予番泻叶排空大便并加强营养，术前２周开始每日或隔日灌肠。必须用等渗盐水，切不可用冷开水或高渗盐水，以免发生严重的水和电解质紊乱。灌肠时每次液量不可过多，肛导管插至扩张肠段，反复灌洗，至腹胀减轻，积粪排出为止。术前晚及术晨分别用生理盐水３０００ｍｌ作清洁灌肠。

　　２．１．３应用抗菌药物

　　术前一周可服肠道不易吸收的磺胺类药物，术前３日开始服硫酸链霉素粉剂。

　　２．２术后护理

　　２．２．１术后禁食，静脉补液，保持胃管通畅，肠蠕动恢复后即可拔除胃管，并可开始进流质饮食。

　　２．２．２留置导尿管３～５日。

　　２．２．３防止感染应注意病人的体温、白细胞计数。

　　２．２．４鼓励病人早期起床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。

　　２．３出院指导

　　２．３．１指导病人出院后注意休息，适当活动。

　　２．３．２加强营养。

　　２．３．３如不适，门诊随访。

　　作者单位：成都军区总医院普通外科胃肠病区（成都６１００８３）

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