上消化道出血系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管，胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围，上消化道大出血一般指在数小时内的失血量超出100ml或循环血容量20%。
临床表现
1．呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。
2．失血性周围循环衰竭其程度轻重随出血量大小和失血速度快慢而异。若出血量较大，失血较快者可出现一系列心排血量降低的表现如头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑蒙或晕厥等，皮肤湿冷呈灰白色或紫灰花斑，脉搏速，血压下降，精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝，意识模糊。
3．发热多数为低热，一般不超过38.5℃，可持续3~5天。
4．氮质血症：一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24~48小时达高峰，3~4日后降至正常。
5．血象上消化道大出血后3~4小时即可出现贫血，为正细胞正色素性贫血，出血24小时内网织红细胞即见增高，至出血后4~7天可高达5~15%，以后逐渐降至正常。出血后2~5小时，白细胞计数可升至1万~2万，血止后2~3天才恢复正常。
诊断：
1．上消化道大出血的早期识别根据前述临床表现不难诊断，但上消化道大出血在短期内出现周围循环衰竭征象而尚未出现呕血、黑便时要注意与其他原因所致的休克鉴别，及时进行直肠指检有助于早期诊断。
2．出血量的估计便潜血阳性提示每日出血量在5ml以上。黑便的出现须每日出血量在50~70ml以上。胃内储积血量在250~300ml可引起呕血，一次出血量不超过400ml（成人）时并不引起全身症状。
3．出血是否停止的判断有下列迹象者，提示有继续出血或再出血：①反复呕血或黑便次数增多，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂好转而又恶化，经快速补液、输血，中心静脉仍有波动，稍有稳定又再下降；③红细胞计数，血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
4．出血的病因诊断常见的病因有消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管胃底静脉曲张破裂等，多数可借助病史、症状与体征、以及辅助检查明确出血部位与病因。
治疗
1．一般急救措施应对出血性休克采取抢救措施。须卧床休息，保持安静，取平卧位并将下肢抬高，保持呼吸道通畅，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。加强护理，严密观察①呕血与黑便情况②神态变化③脉搏、血压与呼吸④末梢循环情况⑤尿量⑥定期复查红细胞计数，血红蛋白，红细胞压积与血尿素氮。
2．积极补充血容量及早输入新鲜血，最好保持Hb不低于90~100g/L。
3．止血措施
①药物
去甲肾上腺素8mg加入100ml水中分次口服或胃管滴入。
血管加压素10μ+5%Glucose200ml，于20分钟内缓慢静点，以降低门静脉压，对食管胃底静脉曲张破裂有止血效果，必要时可重复，但每日不超过3次。
生长抑素八肽（商品名：善宁）首次用50μg静滴，继以25μg/h持续静滴。
急性胃粘膜损害或消化性溃疡可用甲氰咪胍或洛赛克0.2+5%blucose100ml静点。
②三腔气囊压迫出血，适用于食管静脉曲张破裂出血。
③内窥镜直视下止血。
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