舟山 海岛居民２５６例涎石病临床分析

涎石病多伴有涎腺的慢性炎症改变，病程长者（２年以上）均发生腺体纤维化改变，导管阻塞时则可出现排唾障碍及继发感染。本资料256例涎石病中，发现导管内有阳性涎石235例，绝大多数均发生导管阻塞，而早期采取导管切开取石治疗，能取得良好疗效。有作者认为［１］，导管涎石摘除后有78%腺体能保留，只有22%的腺体因无功能需切除。海岛居民由于专科就诊不方便，涎石病常得不到及时有效的治疗，当发生涎绞痛等急性炎症表现时，在当地卫生院行抗炎治疗，肿痛减轻后未能进一步诊治，使涎腺肿痛反复多次发作，涎腺硬化，失去保留腺体的时机。而有的小岛居民把涎石病与泌尿系及肝胆结石病混淆，自行口服排石冲剂，达不到治疗目的。本资料中导管涎石摘除后，只有137例腺体得以保留。颌下腺由于其腺体、导管解剖结构的特殊性以及腺体分泌的粘蛋白和钙含量较高，易使唾液淤滞、盐类沉积而产生结石。有报道［２］1200例涎石病患者，发生于颌下腺83%，腮腺10%，舌下腺7%。本组256例涎石病患者发生于颌下腺95.7%，腮腺2.7%，舌下腺1.2%，唇腺0.4%。肉眼观察大多数颌下腺涎石呈卵园形或梭形，为淡黄色，多为单个。结果发现81.7%的涎石中心有小的类似于鱼刺样细条状异物，这支持涎石形成的“异物中心学说”，即异物+脱落上皮细胞+细菌形成涎石。本地居民颌下腺导管涎石多发可能与其平时饮食结构有一定关系，当进食大量新鲜海产品时，涎液分泌大量增加，导管开口极度扩张，而细小的鱼刺、碎壳等食物残渣很容易进入位于口底处的颌下腺导管口，再加上脱落的上皮细胞和细菌，促使涎石形成。慢性硬化性颌下腺炎，即Kuttner瘤［３］，呈硬结性肿块，肿块虽硬，但一般不大，无进行性增大的表现，与颌下腺肿瘤容易鉴别。行Ｂ超检查腺体内及腺门部多能发现涎石。就医的主诉多为颌下区肿块，必须行颌下腺切除术以消除病灶。

近年来，应用体外震波碎石术保守治疗涎石病时有报道，其原理是利用震波将涎石震碎分解成直径＜0.2cm的碎石使之能自行或经刺激后随唾液排出体外［４］。相信将对腮腺内涎石患者治疗有较好效果。

【参考文献】　　1郑麟蕃，张震康，俞光岩.实用口腔科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2000.479.　　2邱蔚六,张震康,王大章.口腔颌面外科理论与实践.北京:人民卫生出版社，1998.723.　　3邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第4版.北京:人民卫生出版社，2002.289.　　4黄洪章主编.现代口腔颌面外科学.北京:科学技术文献出版社，2001.398.