涎石病误诊颌下淋巴结炎1例

涎石病误诊颌下淋巴结炎1例作者：添加：09/07/01访问量：

【关键词】涎石病

病人，男，22岁。3d前偶感左侧颌下部位微痛，并触及有一蚕豆大小肿物，进食吞咽时疼痛加剧。既往有类似病史，均诊为“颌下淋巴结肿大”并予以抗生素治疗，疗效尚可。查体：左下颌角内侧可触及约3cm×2.5cm大小肿块，质地较硬，边界清楚，活动度不大，轻微压痛，皮肤表现颜色正常，咽后壁略红。结合患者自述，遂诊为“左侧颌下淋巴结炎”，予以青霉素钠600万U静脉滴注，每日2次。1d后，患者述疼痛加剧，未予详查，换用氧氟沙星葡萄糖注射液0.2g静脉点滴，每日2次。3d后，患者述口腔底部粘膜近尖左侧有一白色膜状物。再做专科检查：肿块性质如前所述。张口轻度受限，舌下区粘膜红肿，舌下阜条索状隆起明显。左颌下腺导管开口处红肿明显，并覆白色膜状物。用棉签拭去白色膜状物，有脓液自颌下腺导管开口处溢出。双手触诊颌下腺导管，可扪及2个质硬结凶，约0.5cm×0.8cm大小。遂对其进行下颌咬台片及B超检查，结果均显示有占位性异物存在。根据检查结果，诊为“左侧颌下腺涎石病”。并拟施行“颌下腺导管取石术”。但当日夜间咳嗽时从口腔中排出两块小结石，症状得到明显改善。经检查，患者舌下阜条索状隆起不明显，左颌下腺导管开口处稍有红肿，双触诊左凳下腺导管，未扪及前述结节，对导管进行挤压，亦无脓液自导管开口处溢出。经抗炎等治疗痊愈出院。

　　涎石病临床主要表现为阻塞症状，涎腺肿大。本病不多见。颌下腺涎石最为常见，腮腺次之，民教室内的结石较腮体内的结石为多。少数病例可伴有胆道或尿路结石。其阻塞症状主要表现在进食时，尤其进食酸性食物时，由于相关腺体肿大和剧烈肿胀而引起。若系完全阻塞，症状可持续数小时；不完全阻塞症状在餐后可很快消退。发生于颌下腺时，可伴有同侧舌和舌尖痛，并放谢至同侧耳部及耳内。常伴慢性炎症，有导管口充血，时有溢脓；并可扪及结石。涎石存在时间较长，可由于长期炎症的影响，使腺组织是呈现退行性变，甚至纤维，导管变为硬性结节状索条，阻塞症状也逐渐消失。该病的诊断依据：（1）典型的涎腺导管阻塞症状和病史；（2）可扪及导管结石；（3）并发炎症者，腺体肿痛，导管口红肿，有脓性分泌物溢出；（4）X线检查可显示涎石的形状和部位；B超检查有助于鉴别腺体纤维和腺体占位性病变。该患者所以误诊主要是困为对本病认识不足，实际上典型的涎石病还是比较好诊断的。只要增强责任心，依据上述诊断依据就可减少诊误治。