纤维肌痛综合症

纤维肌痛综合症及肌电图物反馈训练有一定疗效。McCain等将42例原原性纤维肌痛病人分为心血管适应训练和弹性运动组。每组病人每周训练3次每次60分钟。心血管适应训练脚踏自行车测力计运动时要求心率要超过150次/分并且持续时间逐次延长。灵活运动组只是做各种活动，心率很少达到115次/分。20周后，两组比较，心血管适应训练组在压痛点的压痛程度，病人和医的总体评定方面均有明显改善。Furaccioli等对15个原发性纤维肌痛病人在5周内进行了15次肌电图物饭训练，其中9人在晨僵压痛点数把雇闯潭确矫婢懈纳啤Ｖ瘟平崾螅庵指纳埔恢背中?个月。此后的对照也得到了同样结果。

其他治疗局部交感神经阻断痛点封闭经皮神经刺激干扰电刺激针炙近摩等均可试用。这些治疗的疗效和机制尚有等进一步。

本病的机制尚清楚。文献报道与睡眠障碍神经递质分泌异常及免疫紊乱有关。1.睡眠障碍睡眠障碍累及60―90%的病人。表现为睡眠易醒多梦晨起精神振疲乏有全身疼痛和晨僵感。夜间脑电图记录发现有α波介入到Ⅳ期δ睡眠波中。用铃声干扰志愿者非快动眼睡眠及肩胛带骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝头肘踝足上背中背腕臀部腿和小腿。部分病人将这种疼痛描写为刺痛，痛得令人心烦意乱。另一个所有病人都具有症状为广泛存在的压痛点，这些压痛点存在于肌腱肌肉及其他组织中，往往呈对称性分布。在压痛点部位，病人与正常人对“按压”的反应不同，但在其他部位则无区别。2.特征性疾病：这一组症状包括睡眠障碍疲劳及晨僵。约90%的病人有睡眠障碍，表现为失眠易醒多梦精神不振。夜间脑电图显示有α波介入到非快支眼节律中，提示缺乏熟睡。50―90%的病人有疲劳感，约一半病人疲劳症状较严重，以至于感到“太累，无法工作”。晨僵见于76―91%的病人，其严重程度与睡眠及疾病活动性有关。3.常见症状：这一组症状中最常见的是麻木和肿胀。病人常诉关节关节周围肿胀，但无客观体征。其次为头痛肠激惹综合征。头痛可分偏头痛或非偏头痛性头痛，后者是一种在枕区或整个头部的压迫性钝痛。心理异常包括抑郁和焦虑也比较常见。此外病人劳动能力下降，约1/3的病人需改换工作，少部分人不能坚持日常工作。以上症状常因天气潮冷精神紧张过度劳累而加重，局部受热精神放松良好睡眠适度活动可使症状减轻。4.混合症状：原发性纤维肌痛综合征很少见，部分纤维肌痛综合征病人都同时患有某种风湿病。这时临床症状即为两者症状的交织与重叠。纤维肌痛综合征常使与之共存在风湿病症状显得更严重，不认识这种情况常会导致对后者的过度治疗和检查。

自70年代Smythe首次提出纤维肌痛综合征诊断标准以来，相继以许多诊断标准问世。但这些标准在方法上内容上都不尽相同，从而给流行病及临床带来一些困难。为此国外者通过多中心协作，在以往标准的基础上，了量病人的临床症状及压痛点，从中筛选出最有鉴别意义的一个临床症状及18个压痛点（图1），提出了1990年纤维肌痛综合征的分类标准，其内容下：

图11990年纤维肌痛综合征分类标准中压痛点的部位

1.持续3个月以上的全身性疼痛：身体的左右侧腰的上下爸兄峁趋溃弊祷蚯靶鼗蛐刈祷蛳卤巢浚┑炔课煌碧弁词辈湃衔侨硇蕴弁础?/p>2.用拇指按压（按压力约为4kg）18个压痛点中至少有11个疼痛。这18个（9对）压痛点部位是：枕骨下肌肉附着处；斜方肌上缘中点；第5至第7颈椎横突间隙的前面；冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘；肱骨外上髁远端2cm处；第二肋骨与软骨交界处，恰在交界处外侧上缘；臀我上象限，臀前皱襞处；粗隆后方；膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。同时满意上述2个条件者，可诊为纤维肌痛综合征。应用这个标准可使纤维肌痛综合征的定义更趋一致。该标准所强调的纤维肌痛综合征与其他类似疾病的区别处，因而没有包括综合征特征性表现，疲劳睡眠障碍晨僵等。应用这个标准时，虑到上述特点，将会增加诊断的可靠性正确性。但这个标准不能区分原发性纤维肌痛综合征和继发性纤维肌痛综合征。因此，纤维肌痛综合征诊断成立后，还必须检查有无其他伴随疾病，以区分原发性与继发性纤维肌综合征。这种区分在临床及疗效观察显然是必要的。

1.精神性风湿痛：纤维肌痛综合片易与精神性风湿病相混淆，但两者有显著不同。精神性风湿有带感情色彩的症状。把疼痛描述成刀割炎烧样剧痛，或描述为麻木发紧针扎样或压迫性疼痛。这些症状常定位模糊。变化多端，无解剖基础，且不受天气或活动的影响，患者常有精神或情感紊乱，精神神经病抑郁精神分裂症或其他精神病。区别两者是重要的，因前者更难处理，常需精神病专家治疗。

2.慢性疲劳综合征：慢性疲劳综合征包括慢性活动性EB病毒感染和特发性慢性疲劳综合征。表现为疲劳乏力，但缺少基础病因。检查患者有无低热咽炎颈或腋下淋巴结肿，测定抗EB病毒包膜抗原抗体IgM，有助于鉴别二者。

3.风湿性多肌痛：风湿性多肌痛表现为广泛性颈肩胛带背及骨盆带疼痛。但根据血沉快多见于60岁以上老人滑膜活检示炎性改变对激素敏感等特点，可与纤维肌痛综合征相鉴别。

4.类风湿关节炎：RA和纤维肌痛综合征病人均有全身广泛性疼痛发僵及关节肿胀的感觉。但纤维肌前综合征的关节无肿胀的客观证据，它的晨僵时间比RA短，实验室检查包括类风湿因子血沉关节X线片等也都政治。纤维肌痛综合征疼痛分布范围较广泛，较少局限于关节，多位于下背腿腹部头部和髋部，而RA的疼痛多分布于腕手指和足趾等部位。

5.肌筋膜痛综合征：肌筋膜痛综合征亦称局限性纤维炎，也有问压痛点，易与纤维肌前点征相混淆。但两者在诊断治疗和预后上都有不同之处。

表104-1纤维痛综合征与肌筋膜痛综合征的比较

肌筋膜痛综合征的压痛点通常叫激发点，按压这一点，疼痛会放射到其他部位。虽然病人感到疼痛，但他们可能不知道激发点任何处。

肌筋膜综合征通常只有一个或聚集在局部的几个激发点。激发点起源于肌肉，受累肌肉活动受限，被动牵拉或主动收缩肌肉均可引起疼痛。用1%普鲁卡因局部封闭激发点可暂时消除疼痛。它与纤维炎不同，没有广泛的疼痛僵硬感或疲乏等症状。但是果持续性的疼痛引起Ⅳ期睡眠障碍，肌筋膜综合征就可能演变为纤维肌痛综合征。

肌筋膜综合征通常由外伤或过劳所致。一般预后较好。