先天性主动脉瓣畸形的超声心动图诊断

先天性主动脉瓣畸形的超声心动图诊断首席医学网2008年10月08日18:48:06Wednesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会国际超声造影研讨会2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：王胜利作者单位：延安大学附属医院，陕西延安716000

【摘要】目的:探讨主动脉瓣畸形的超声诊断价值。方法：使用GEVivid7多维星彩色多普勒超声诊断仪，M3S探头，探头频率1.7MHz～3.4MHz，经胸或经食道检查。结果：本组58例中单叶瓣畸形3例，二叶瓣畸形50例，三叶瓣畸形2例，四叶瓣畸形3例。合并主动脉瓣狭窄42例、主动脉瓣返流35例。结论：超声心动图可准确诊断主动脉瓣先天畸形。

【关键词】先天性主动脉瓣畸形超声心动图诊断

　　随着高档仪器的使用，诊断水平的提高，本病的检出率明显提高，许多幼年期没有症状的主动脉瓣畸形在成年期甚至老年期才得以诊断。

　　1资料与方法

收集我院2001年7月至2007年12月超声诊断的主动脉瓣先天畸形58例，男性36例，女性22例，年龄范围6岁～76岁，使用GEVivid7多维星彩色多普勒超声诊断仪，M3S探头，探头频率1.7MHz～3.4MHz，以经胸检查为主，肺气较多的成年患者辅以经食道检查。二维超声详细观察胸骨旁左室长轴切面、大动脉短轴切面、心尖五腔等切面，重点观察主动脉瓣数目、形态、回声、瓣膜的启闭情况，同时注意观察左室腔大小、室壁的厚度、升主动脉内径等。频谱及彩色多普勒超声重点观察主动脉瓣返流或狭窄的程度，注意观察有无其他合并畸形。

　　2.1二维超声表现

　　单叶畸形3例，大动脉短轴切面显示收缩期主动脉瓣开放时，瓣口呈中央或偏心的环形或裂隙状［1］,胸骨旁左室长轴切面，主动脉瓣叶呈圆顶帐篷样突向主动脉腔［2］。

二叶畸形50例，主动脉瓣开放时呈圆拱形，主动脉瓣关闭线偏移。大动脉短轴切面主动脉瓣叶呈左右二叶或上下二叶，开放时呈鱼口状，关闭线呈“一”字形或“I”状［2］。

三叶瓣畸形2例，大动脉短轴切面显示瓣口开放时呈圆形或三角形，瓣叶分割不均匀，开放受限，交界有粘连，关闭时呈“Y”字形。

四叶瓣畸形3例，瓣口开放时呈拱形，轻度偏心。大动脉短轴切面表现主动脉瓣叶为四叶瓣，瓣叶开放时似菱形或“O”形，关闭时呈“田”字形［1］。

　　2.2彩色及频谱多普勒表现

　　合并主动脉瓣狭窄42例、主动脉瓣返流35例，表现瓣上湍流或瓣下返流，频谱多普勒可估计其狭窄程度和返流程度。

其余并发畸形改变包括：合并室间隔缺损2例，动脉导管未闭1例，瓣膜钙化4例，升主动脉狭窄后扩张26例，左室壁增厚23例，二尖瓣返流10例，三尖瓣返流4例。7例无其他心血管畸形。

先天性主动脉瓣叶畸形是胚胎期瓣膜发育障碍所致，瓣叶畸形主要表现为数量异常、瓣叶增厚、交界粘连、瓣环发育不良等病变［1］。根据其瓣叶数量可分为单叶瓣、二叶瓣、三叶瓣、四叶瓣畸形等不同类型，本病主要见于男性，以二叶瓣畸形最常见［2］。

单叶畸形整个主动脉瓣未分叶，形成一个完整的主动脉瓣膜，文献报道通常有两种类型［2］。单交界型多见，交界处位于一侧主动脉壁，形成一个偏心狭小的孔道，瓣叶增厚、活动度差。无交界型，瓣膜一般呈拱顶状，有时在瓣口水平可见交界处痕迹，瓣口可在瓣膜的中心或稍偏离中心部位，多很狭小或裂隙状。单叶畸形出生时即存在主动脉瓣狭窄，少数病例伴有主动脉瓣返流。二叶畸形约占主动脉瓣畸形的70％［1］，多数一个瓣叶较小，另一个瓣叶较大，较大瓣叶往往由左冠瓣和右冠瓣交界处之间完全融合所致，故瓣叶组织多肥厚、伸长，瓣叶可有折叠表现，二叶化畸形是成人期最多见的先天性心脏病之一。二叶畸形有两个交界处和两个主动脉瓣窦，单纯二叶瓣畸形并不产生主动脉瓣口狭窄，若瓣叶交界粘连会出现狭窄表现。因主动脉瓣不断承受高速血流的冲击，致使存在发育缺陷的主动脉瓣出现瓣叶增厚、纤维化、钙化，最后可出现瓣口狭窄或关闭不全，常因并发感染性心内膜炎而就诊。主动脉瓣三叶畸形是由于瓣叶分割不均匀所致，表现为各个瓣叶过大或过小，瓣叶间粘连、融合、增厚甚至钙化，瓣叶开放和关闭状态与正常主动脉瓣明显不同，通常合并主动脉瓣狭窄或关闭不全。主动脉瓣四叶畸形罕见，表现瓣叶大小不等，瓣叶增厚、硬化，文献报道瓣口开放时亦可呈“O”形，关闭时呈“十”字形或“X”形［3，4］，主动脉瓣四叶畸形很少出现瓣口狭窄表现，通常有主动脉瓣返流。

先天性主动脉瓣畸形的诊断主要依靠大动脉短轴切面，该切面可清楚的显示主动脉瓣的数目、形态、启闭状态等，能清楚判断主动脉瓣畸形的类型。经胸超声显像较差时可做经食道超声心动图，该法图像清晰，对诊断有极大的帮助。在超声检查时，如在胸骨左缘左室长轴切面观察到主动脉瓣关闭线偏移、左室壁肥厚、升主动脉扩张、主动脉钙化等现象时应注意观察主动脉瓣数目。频谱及彩色多普勒如检测到主动脉瓣狭窄或返流亦应重点观察主动脉瓣数目。在诊断主动脉瓣畸形的同时不应忽视其他合并的心血管畸形，如室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉夹层等。患者若有高热病史，应注意观察有无瓣膜赘生物。

超声心动图可准确诊断主动脉瓣先天畸形、明确畸形的类型，同时能发现其他合并畸形，准确评价心脏功能，是临床首选的无创性检查方法。及早发现畸形、及早进行干预对提高患者生命质量有重要意义。

【参考文献】　　［1］刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学［M］.第1版.北京：科学出版社，2001：333346.　　［2］王新房.超声心动图学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1999：607612.　　［3］康或，陈淑文，陈黄春，等.［J］.中国超声医学杂志，2001，17（6）：438.　　

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