摘要：［目的］研究先天性上尺桡关节融合的治疗方法及疗效
关键词：先天性；上尺桡关节融合；桡骨粗隆下截骨术
先天性上尺桡关节融合是一
11一般情况
本组11例，女5例，男6例;年龄3~11岁，平均65岁。左侧6例，右侧4例，1例双侧合并
采用全麻或臂丛麻醉，气囊止血带止血，取尺骨上端桡侧纵形切口，逐层切开皮肤、皮下组织及尺桡骨联合部骨膜，将骨膜连同桡侧软组织一起向桡侧推开，暴露骨联合部及桡骨粗隆，在粗隆下截除05~08cm，如融合部分超过2cm，可沿尺骨向上咬除骨联合保留桡骨达粗隆下并截除05~08cm，使前臂旋转正常。取1cm宽带蒂深筋膜瓣包裹桡骨远端以防骨再愈合。术后第2d开始功能锻炼，即被动旋前和旋后各2次，以后每天增加2次，旋转的角度逐渐增
13治疗结果
本组所有手术患者均获随访，随访时间6个月~3a，1例患者因年龄太小（3岁），功能锻炼不佳，旋后约60°，其余均达正常。无继发肘关节及手指功能障碍。典型病例：患者，女，11岁，Ⅱ型，术后10d旋转功能正常。
21发病机理及临床表现
目前对本病的发病机理还不十分清楚，一般认
22手术方法
本病治疗的难点，在于如何解决前臂的旋转功能而不影响肘关节的屈伸功能。因本病并非单纯的骨性融合畸形，还可伴有筋膜组织挛缩、纤维方向异常，骨间膜狭窄、旋后肌异常或缺如。前臂异常可能很广泛，以至不可能有旋转，即使手术将尺桡骨分开，骨间膜全部劈开，也难以获得前臂旋转功能，而且尺桡骨分开后可能再融合，也有损伤桡神经的可能。Creen主张通过尺桡骨融合部进行旋转截骨，截骨后前臂置于最适宜的功能位，虽然尺桡骨之间没有旋转，但可通过腕、肩关节功能代偿，前臂仍可有良好的功能〔1〕。国内亦有学者通过比较认为旋转截骨是治疗先天性上尺桡关节融合的有效方法〔2〕。但前臂不能自主旋转，仍有较多功能障碍，如开锁、拧毛巾，而且手术方法较复杂。有人研究桡骨小头切除后增加了肘关节的不稳定，增加了肘关节退变的可能〔3〕。笔者采用的桡骨粗隆下截骨术，有如下特点：（1）截骨线位于肱桡肌与旋后肌在桡骨的附着点之间，约在桡骨粗隆下05~08cm，从而防止肱桡肌向前提拉桡骨引起桡神经损伤；（2）保留了桡骨小头从而避免了对儿童肘关节发育的影响，也不影响肘关节的稳定；（3）沿骨膜下剥离，不必分离尺桡骨，手术创伤小，避免损伤桡神经；（4）用带蒂深筋膜瓣包裹桡骨远断端，防止骨再愈合。因此桡骨粗隆下截骨术治疗先天性上尺桡关节融合可以获得一个真正意义的前臂旋转功能，而不影响肘和手的功能，是治疗本病较好的方法。
参考文献：
〔1〕GreenWJR,MitalMA.Congenitalradiaulnarsynostosissurgicaltreatment［J］.JBonejointSurg（Am）,1979,61：738.
〔2〕平安松，顾洁夫，徐振华.先天性上尺桡关节连接的治疗［J］.中国矫形外科杂志，2003，11（10）：674675.
〔3〕MasayoshiI,KazuhiroS,ChomteK,etal.［J］.TheJournalofBone&JointSurgery.2005,1（2）:80.
（南京医科大学附属淮安第一医院骨科，江苏淮安223300）
A:
A:
A:
A:
A:
