心律失常

心律失常
发布日期：[09-02-2409:24:32]点击次数：[]

【疾病简介】

正常心律起源于窦房结，频率60次～100次/min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人0.12～1.21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（＜0.10秒）。心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常，更为确切和恰当。

图1心脏的传导系统

【发病机制】

　　心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。其它病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。部分病因不明。

【心律失常的检查方法】

　　（1）心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常的重要依据。应包括较长的Ⅱ或V1导联记录。最后判断心律失常的性质。

　　（2）动态心电图（Holter）通过24小时连续心电图记录可能记录到心律失常的发作，自主神经系统对自发心律失常的影响，自觉症状与心律失常的关系，并评估治疗效果。然而难以记录到不经常发作的心律失常。

　　（3）有创性电生理检查除能确诊缓慢性心律失常和快速心律失常的性质外，还能在心律失常发作间歇应用程序电刺激方法判断窦房结和房室传导系统功能，诱发室上性和室性快速心律失常，确定心律失常起源部位，评价药物与非药物治疗效果，以及为手术、起搏或消融治疗提供必要的信息。

【特色治疗】

　　心律失常的治疗应包括发作时治疗与预防发作。除病因治疗外，尚可分为药物治疗和非药物治疗两方面。

　　病因治疗包括纠正心脏病理改变、调整异常病理生理功能（如冠脉动态狭窄、泵功能不全、自主神经张力改变等），以及去除导致心律失常发作的其它诱因（如电解质失调、药物不良副作用等）。

我科心血管病专家刘坤申教授、夏岳教授在起搏器植入方面多年积累了大量经验，是我省最早开展人工心脏起搏器植入术的专家，已经成功为很多患者进行了第二、三台起搏器的更换。心脏起搏器多用于治疗缓慢心律失常，以低能量电流按预定频率有规律地刺激心房或心室，维持心脏活动；人工心脏起搏器如一个火柴盒般大小，重量约为25-50克，外壳由金属钛铸造而成的精密仪器。它是由一个慢脉冲发生器和与之相连的金属导线组成。安装心脏起搏器时，医生在患者的上胸部切一条4-6厘米的切口，将心脏起搏器埋入皮下。起搏器连接一金属导线，医生会选定一条静脉血管（常选取的静脉有头静脉、锁骨下静脉、颈外静脉或颈内静脉），通过静脉血管将金属导线插入患者的心脏。这样，当心脏停止跳动或跳动太慢时，起搏器就会发放电冲动使心脏跳动。

我科较早开展了快速心律失常，如反复发作的室上性心动过速的导管射频消融术，并取得了较好的疗效。另外我可还成功开展了心房颤动的射频消融术，为广大房颤患者带来了福音。射频消融，就是通过射频电流的凝固作用，消融、阻断导致心律失常的关键部位，从而一次性地根治心动过速。患者在清醒状态下手术，只需局部麻醉，从股动脉或股静脉（在大腿的根部）穿刺后，送入“标测电极导管”，找到关键部位，再送入射频“大头”导管，放电消融即可。该手术创伤小、安全、成功率高、恢复好，避免长期地服用抗心律失常药物的不便。

图2人工心脏起搏器植入术

【专家介绍】

刘坤申心脏中心主任，主任医师、教授、博士生导师，中华医学会心电生理与起博学会终身资深荣誉会员，中华医学会心血管病学会常委，中国生物医学工程学会心电生理与起博学会委员，河北省医学会心血管病学会主任委员。从事心血管内科专业30多年，在大心脏心力衰竭治疗中创造了“休养生息治疗心衰”的理念，使许多心衰患者心脏缩小临床康复。在中西医结合治疗冠心病心肌缺血、心血管神经症等方面获显著成功，使许多患者转危为安，身心康复。获河北省科技进步二等奖２项、三等奖6项，承担省自然科学基金项目１项，在国内外发表论文100余篇，是我省心血管内科学术带头人之一。专家门诊：周一上午

籍振国心脏内一科主任，主任医师、教授，医学博士，硕士研究生导师，从事内科心血管专业科研及临床工作20余年，擅长于心律失常、冠心病及先天性心脏病介入诊断与治疗，对高血压、心力衰竭的治疗有丰富的临床经验，共获市级科技进步奖5项，在国家及省级专业杂志发表学术论文47篇。专家门诊：周三全天

张密林心脏内二科主任，主任医师、教授、政府特殊津贴专家，硕士研究生导师，先心病诊疗中心副主任。河北省心电生理与起搏学分会委员，河北省心血管病学会介入治疗组成员，石家庄市医学会心血管病学会常委，《临床荟萃》编委。从事心血管内科专业30年。擅长顽固性高血压病、各种类型冠心病、复杂性心律失常、难治性心力衰竭的治疗。2004年后，带领全科致力于先心病介入治疗。先后赴120多个县做先心病普查，成功完成先心病介入治疗1800余例，培养起一支高水平的先心病介入治疗技术队伍。主持和承担省级科研课题3项，市、厅级科研课题16项，出版专著4部，发表学术论文100余篇，国际会议交流论文10余篇，获省级科技进步奖3项，省医学科技进步奖4项。2008年主编“十一五”国家重点音像出版物《先心病介入治疗》（DVD光盘）。专家门诊：周二全天

夏岳心脏内三科主任，主任医师、教授，硕士研究生导师，河北省医学会心血管病分会委员、秘书，石家庄市医学会心血管委员会主任委员，石家庄市医学会理事会副秘书长，省医学会心血管病分会常委。从事心内科专业25年，擅长冠心病，心肌病，瓣膜病，心律失常等疑难重症心脏病的诊治，特别在心脏介入领域有较深造诣，具有丰富临床经验，特别对心内科急危重症病人治疗有独到之处。在省内率先开展血流动力学检查、心脏起博、心内膜心肌活检术，射频治疗快速心律失常、介入性急性心肌梗死治疗心绞痛等新技术。发表论文60余篇，获河北省科技进步二等奖2项，河北省卫生厅科技进步一等奖１项，河北省卫生厅科技进步三等奖２项。专家门诊：周四全天

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