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儿科医案：小儿高热与惊厥金羊网2003-01-0610:40:34www.ycwb.com
广州市第二人民医院儿科主任医师崔其亮夜深了，年迈的祖父母抱着用毛巾、薄被、衣服裹得紧紧的1岁多小男孩，从刚停稳在急诊大厅前的出租车中冲出来，直奔儿科诊室。边跑边对着值班医生直喊：“快救救我的孙子！”只见小孩双眼上翻，呼之不应，四肢一阵阵地抽动。医生按压其人中、眼眶上方后，小儿即苏醒。检查其他器官功能没有异常发现，再仔细询问病史得知小孩发热、咳嗽、流涕已3天，按感冒诊治用药后发热暂退，但很快又复升，当天体温更高达40.2℃。在来医院途中小孩突然出现昏迷、抽搐，把老人吓坏了。医生告之这是小儿高热惊厥。惊厥，广州话也叫抽筋。当中枢神经系统或各种全身性疾病引起脑细胞功能紊乱、过度兴奋时，就会刺激肌体异常运动而表现为肢体等部位的肌肉抽动。由于小儿的大脑发育未成熟，神经系统的调节功能差，高热状态下更易激发脑细胞功能紊乱，故高热是婴幼儿时期最常见的惊厥原因。发病原因除年龄因素外，也与遗传因素有关，患儿近亲中相当部分有高热惊厥或癫痫病史。高热惊厥主要发生在6个月至3岁，5岁以后较少见。感冒等致急骤高热（39℃-40℃以上）开始后24小时内，小儿突然意识丧失，全身对称性、强直性的躯干及肢体阵挛抽搐，多伴有双眼上翻、凝视或斜视，可有屏气甚至脸色发绀，部分可有大小便失禁，发作时间由数秒至数分钟，惊厥后多入睡。大多数小儿在一次发热中只出现一次惊厥。惊厥时脑细胞长时间过度兴奋致代谢需求增加可影响脑的发育，故惊厥发作时应尽快处理。惊厥时应使小儿保持安静，平放于床上，将头摆向一侧以防止呕吐物吸入致窒息，用纱布包裹压舌板或者竹筷，置于上下磨牙之间（切牙易折断）防止舌被咬伤，给予药物，在头部及两侧颈部、腋下、腹股沟等处放置冰袋或冷湿毛巾湿敷以降温。当然，立即送到医院作退热、止痉等治疗是必不可少的。像上述这对祖父母那样将小儿包裹过紧是不可取的，因为不利于高热的散发。另外在送小儿来医院的同时，他们还可以先做一些诸如降温、保护舌头等力所能及的事情。发生惊厥后，家长往往都会担心复发和后遗症的问题。如果高热惊厥符合上文所提的症状，在热退一周后检查脑电图已恢复正常，此属单纯性高热惊厥，多不会引起脑部损害。但如果患儿发病年龄提前或延至6岁以后，低至中度发热也可诱发惊厥，发作时间长达十数分钟以上，一次发热中惊厥发作频繁，且惊厥表现为明显不对称性及局限性，热退一周后的脑电图检查仍呈异常改变等，则属复杂性高热惊厥，这种类型的高热惊厥反复发作及发展为癫痫的机会相对较大。考虑属复杂性高热惊厥者，除应积极采取各种措施防止或减少以后的发病次数外（例如尽可能预防或减少感冒等的发生，出现发热时及时予以退热处理及在医生指导下服用镇静药物等），尚应定期由专科医生检查追踪随访，并在最后一次发作之日起长期规律服用预防发作的药物1-3年，以避免反复惊厥对脑组织的损害及减少癫痫的发生率。除高热可引起惊厥外，小儿惊厥的原因还有很多。不但脑部病变如脑炎、脑膜炎、肿瘤、颅脑损伤等会引起惊厥，全身性的一些其他疾病也会引起惊厥，如低血糖、药物或其他化学物品中毒、严重心肺疾病、窒息、休克、某些维生素缺乏等。因而，诊断小儿高热惊厥要慎重，首先必须排除其他原因尤其是中枢神经系统感染所致的惊厥，此时应请有经验的医生进行认真、细致的检查，寻找出确切的病因，以免延误治疗。声明：版权所有，未经协议授权不得转载或镜像，否则依法追究法律责任！授权转载务必注明来源“金羊网--金羊频道”。

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