李长德 石磊 刘永轶 王瑞琨
【摘要】 目的 探索先天性髋脱位股骨头复位后增加髋关节稳定的新方法。方法 选择32例43侧髋关节囊肥大患儿，利用多余关节囊瓣重建髂股韧带。结果 经1～5年随访，股骨头复位后稳定，髋关节活动范围正常。讨论 髂股韧带重建有效地预防了股骨头再脱位，增加了髋关节的稳定性，是先天性髋脱位手术治疗中较理想的辅助方法。
【关键词】 髋脱位，先天性；髂股韧带重建
【中图分类号】 R682.17
Iliofemoralligamentreconstructionofcongenitalhipjoint'sdislocation
LiChangde,ShiLei,LiuYongyi,WangRuikun
（The1stAffiliatedHospitalofJiamusiMedicalCollege,Jiamusi,Heilongjiang 154002）
【Abstract】 Objective Toexploreanewmethodthataugmentsthestabilityofhipjointafterthecongenitaldislocationofhipjointwasreducted.Methods Surplusflapsof43hiparticularmegalocapsulesin32caseswereusedtoreconstructiliofemoralligaments.Results Thehipjointsstabilizedandmovednormallyafterreductionduring1～5yearsfollow-up.Conclusion Thereconstructionofiliofemoralligmentcanefficientlypreventthehipjoint'sdislocationoncemoreandaugmentitsstability,whichisamoreidealauxiliarymethodtotreatthecongenitalhipjointsdislocation.
【Keywords】 hipdislocation,congenital;iliofemoralligamentreconstruction
1985年1月以来，我们在治疗先天性髋脱位术中紧缩缝合关节囊时，对关节囊拉长肥大的病例，进行髂股韧带重建，增加了复位后髋关节的稳定性，提高了手术的成功率，临床效果满意。
1 临床资料
本组32例，男8例，女24例。年龄3～6岁。髋脱位单侧21例，双侧11例。采用Salter髂骨截骨并结合髂股韧带重建。
2 手术方法
在先天性髋脱位Salter髂骨截骨术中，股骨头复位后，对关节囊宽松肥大者，按正常髂股韧带解剖走行方向，纵行切取一长条状关节囊瓣，以髂前下棘作为蒂部，向下到转子间线作为游离端（图1A）。先将切取的关节囊向上翻起，再紧缩缝合其下面的关节囊（图1B），然后将关节囊瓣复回，恰好覆盖于紧缩关节囊的前面，游离端缝合固定于转子间线下部（图1C）。用于设计重建髂股韧带关节囊瓣的宽窄，应根据术中关节囊宽松肥大的程度而定，一般宽为1.0～1.5cm，长与关节囊纵行长等长，厚与关节囊本身等厚。术后单髋人字石膏固定，4周后拆除，在医生指导下进行髋关节功能锻炼。
图1 先天性髋关节脱位髂股韧带重建示意图
A.沿髂股韧带走行切取一长条状关节囊瓣
B.将关节囊瓣向上翻起紧缩缝合关节囊
C.将关节囊瓣复回缝合固定
3 结果
经1～5年的随访，32例43个髋关节活动范围正常，股骨头与髋臼恢复同心。
4 讨论
髂股韧带起于髂前下棘，并呈人字形止于转子间线，它可限制髋关节过度伸展，防止复位后的股骨头向前上方脱位，对维持人体直立有稳定作用。
先天性髋脱位患儿术前要常规进行牵引，力争使脱位股骨头降至髋臼水平。术中充分剥离关节囊周围粘连，保持关节囊在臼缘附着点的完整性。被拉长的关节囊随股骨头同时下移是重建髂股韧带的基础。
先天性髋脱位Salter髂骨截骨术中留取一条宽松肥大的关节囊，重建髂股韧带，既不影响关节囊紧缩缝合，也不增加副损伤，科学利用。重建的髂股韧带，符合正常髂股韧带的生理要求和解剖走行方向。我们认为先天性髋脱位术中重建髂股韧带方法简单易行，是一种新的有效实用的方法，值得推广应用。
作者简介：李长德，男，40岁，教授，外科教研室副主任。研究方向：创伤外科，矫形外科
王瑞琨，男，63岁，教授。研究方向：矫形外科
作者单位：佳木斯医学院附属一院骨科，黑龙江 佳木斯154002
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