上篇 十六、新生儿先天性髋关节脱位|奇迹百科

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1、了解一点髋关节的解剖知识与发病概况（1）解剖知识既然生出一个先天性髋关节脱位的病孩子，爸爸妈妈了解一些该病的医学知识是必要的。首先应了解髋关节解剖知识，这是基础。髋关节由3个主要部分组成，即髋臼（髋骨的关节窝），股骨头（大腿骨的上端），股骨颈和关节囊，囊内有肌肉和韧带，先天性髋关节脱位是指股骨头不在原来位置（髋臼里）而脱在髋臼的外边。（2）发病概况本病的发生率为0.1%-0.15%，女孩多见，是男孩的5-8倍。病因至今不明，有人认为与种族和遗传有一定关系，20%-30%有家族史。有人认为与内分泌、母亲分娩时臀位产有关，分娩前母体大量分泌雌性激素使胎儿的髋关节韧带处于极度松驰状态，一旦受外力如臀位产就可能发生髋脱位。据统计，臀位产的发生率高达16%-30%。脱位的形成主要与髋臼发育不良、变浅及股骨头变形有关。脱位可在单侧或两则，一侧者以左侧为多。（3）如何早期发现先天性髋脱位本病是四肢畸形中最常见的一种。早期容易被忽视，而如果发现较晚必将错过治疗的最佳时期，不但治疗麻烦，还会影响疗效。因此，年轻的妈妈如果发现您的小宝宝有下面提到任何一点蛛丝马迹，就应立刻到小儿外科去看病。・新生儿生后1-2周内患肢处于一种轻度内旋或屈曲的位置。・两侧大内侧或臀下皮肤皱襞不对称（限于单侧脱位者），患侧皱襞加深或数目增多。・患肢明显缩短或牵伸患肢有弹响声或弹响感。根据以上表述就应怀疑本病，及时到医院检查。2、先天性髋关节脱位的诊断与检查医生将进行如下检查，以资确诊。（1）阿里斯（Allis）征阳性患儿仰卧，双髋双膝各屈曲90度，两足平放台上，可见两膝高低不等。因髋脱位的股骨头向上移位致患侧大腿缩短，患侧膝关节低于健侧膝关节。从对本病诊断角度讲，这是一个主要体征，又是一个可靠的检查方法。每一患儿都应做此项检查。（2）屈膝屈髋外展试验正常新生儿两髋和两膝各能屈曲到90度，正常膝外侧可触及台面。脱位时一侧或两侧只能达到75-80度，即为阳性，有时外展到75度左右。（3）外展试验先见之明多郎尼征新生儿仰卧，助手固定骨盆，检查者一手将拇指置于股骨内侧正对股骨头，其余四指置于股骨头外侧，另一手将同侧髋、膝各屈90度并逐渐外展，同时将股骨头向前内推压可吸到或感到一弹跳响声，这是脱位的股骨头通达杠杆作用滑入髋臼而产生，此即为阳性，可诊断为先天性髋关节脱位。本检查只适用于3周内新生儿，3周后软组织强壮即失去准确性。（4）确诊有困难者可做X线检查X线检查：取两下肢外燕尾服45度之内旋位拍骨盆正位片，可见股骨头向上、向外移位，与髋臼的角度一般大于30度，有时可见患侧髋臼窝缺如，股骨和骨盆间隔增大。用B超可获得髋关节冠状平面的标准声像图。此法简单，费用低，并可反复随访检查。3、为什么先天性髋关节脱位要早治疗在正常情况下，出生发后髋臼和股骨头的进一步发育，有赖于股骨头和髋臼的相互摩擦刺激。出生后及时发现脱位后，可通过简单的手法使之复位，固定患侧股骨头和髋臼，使其继续发育，形成一个正常的髋关节。如果生后未及时发现，因而也就不可能得到及时复位，髋臼内无股骨头的冲击作用，缺乏正常的生长刺激因而髋臼发育延迟，而且还可能在髋臼内有大量脂肪充填，阻碍脱位的整复。另外脱位时间长，关节周围的关节囊和肌肉变僵硬也增加手术复位的难度，即使手术，效果也不理想，所以先天髋关节脱位越早治疗，方法越简单，效果越好，治疗晚则方法复杂而且效果差。4、怎样治疗先天性髋关节脱位新生儿治疗方法简单，只采用各种支具保持髋关节屈曲、外展、外旋位即能自然复位。复位后加强功能活动的刺激，可随着生长发育而逐渐恢复正常形态。这里介绍一种简便实用的方法，即弗里克枕。两下肢间放一较大的三角尿枕，用枕上布带将下肢固定并逐渐外展和稍微屈（也叫髋外展尿垫）。这样保持髋外展3-6个月，以待髋臼及股头骨得到发育，关节得以稳定时髋关节则逐渐复位。

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