先天性风疹

先天性风疹【社区预防保健与健康教育版】女性在怀孕早期感染风疹病毒，病毒就有可能透过胎盘而感染胎儿，使小孩患上先天性心脏畸形、白内障、耳聋、发育障碍等疾病，这种情况就称为先天性风疹。

孕妇感染风疹病毒后，在出疹前1周左右已有病毒血症，于是孕妇体内的风疹病毒就可通过血液进入胎盘而感染胎儿。但并不是所有的孕妇感染病毒都会影响胎儿，胎儿是否发生感染与孕妇感染的时间有关，孕妇感染时间越晚，胎儿感染的机会就越小。通常，在怀孕第1个月时感染病毒，胎儿出现先天性风疹的机率高达50%，第2个月为30%，第3个月20%，第4个月5%，但4个月以后胎儿也不是完全没有危险医学教育网收集整理。[医学教育网整理发布]

临床症状
先天性风疹可以引起流产、死产、婴儿畸形，几乎所有的器官都有可能发生暂时或永久的病变，但也有些婴儿可以完全正常。目前对风疹病毒如何使胎儿发生畸形还不是很清楚，一般说来，先天性心脏畸形、白内障、青光眼是由于在怀孕最初2～3月内感染病毒引起，其中第2～6周发生感染对心脏、眼的影响最大。而耳聋、中枢神经的病变往往在孕期较晚时感染引起。

1、出生时的表现：活产的婴儿可出现一些急性病变，如新生儿血小板减少性紫癜，出生时皮肤就会出现紫红色、大小不一、分散的斑点，其他病变包括肝脾肿大、肝炎、溶血性贫血、前囱饱满等症状。在新生儿时期也可出现风疹病毒性肝炎、间质性肺炎。有些先天感染会出现严重症状，如先天性心脏病、白内障、耳聋以及小头畸形等，这种病儿的预后很差。
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2、心脏畸形：心血管畸形最常见的是动脉导管未闭，肺动脉狭窄或其分支的狭窄也较多见，其他的还有房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉弓异常甚至更为复杂的畸形。大多数病儿在出生时心血管方面的症状并不严重，但也有病儿在生后第1个月内就出现心力衰竭，预后不好。

3、耳聋：耳聋的程度可轻可重，有时一侧耳聋，有时两侧耳聋，多见于怀孕八周以后的感染者。
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4、眼部畸形：最典型的眼部病变是出现梨状核性的白内障，可以单侧眼发病，也可以是双侧，大多数为双侧眼发病，常伴有小眼球。出生时白内障可能很小或看不到，必须仔细检查才能发现。除白内障外，青光眼也是常见的眼部病变。

5、中枢神经受损：胎儿感染风疹病毒对中枢神经也能致病，造成程度不同的发育缺陷。

6、发育障碍：智力、行为和运动方面的发育障碍也是一大特点，这种早期的发育障碍是由于风疹病毒引起的脑炎所致，可能会造成永久性的智力迟钝。

诊断
目前还没有很好的办法可以在出生前确定胎儿是否患上先天性风疹，通过化验羊水、胎盘绒毛、脐血，可以帮助判断胎儿是否感染，如果发现胎儿感染，可以及早结束妊娠。

如果婴儿在出生后发现有心脏病等先天缺陷，而且孕妇在妊娠初期也有感染风疹的病史，就应高度怀疑是先天性风疹病毒感染。化验婴儿血清中是特异性风疹IgM抗体可以帮助确诊，如果刚出生的婴儿血清中测出风疹特异性IgM抗体，而且5～6个月后血清中的抗体还大量存在，就可证明该婴儿是先天性风疹病儿。

治疗措施
目前对于先天性风疹还没有治疗方法，只能进行对症治疗，如针对心脏畸形、眼部病变等进行治疗。

预防
女性在怀孕前应先请医生化验血液，如果化验发现体内还没有抗体，就应注射疫苗预防感染。这个化验需要的时间比较长，所以应在怀孕前的三个月时进行。但注意已经接种过风疹疫苗的孕妇，虽然与没有抗体的人相比感染机会减小，但还是有感染的可能，所以还是应尽量不要与风疹病人接触。

如果孕妇在怀孕早期有感染风疹病毒的可能，就应及时化验血清中是否有特异性风疹IgM抗体，如果化验结果发现孕妇体内有特异性风疹IgM阳性，说明近期有初次感染，应考虑做人工流产。




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