先天性垂直距骨

1、临床表现先天性垂距骨由于距骨头的位置异常，于足的内侧、跖侧出现圆形突起，通常在出生时即能发现。距骨向跖侧及内侧变位如此明显，以致距骨几乎近似垂直。跟骨也处在跖屈位，但程度较轻。前足在跗骨间关节处于背伸位，舟骨位于距骨头背侧。足底凸出，并在外踝的前下方、足的背外侧有深的皱折。

生后即可发现足的内侧圆形隆起，呈现足下垂畸形，足跟上翘外翻，站立时足跟不着地，前足背屈，使足底呈凸形，故称摇椅状畸形。随年龄增加和负重增加，距骨变为葫芦形，其纵轴几乎与胫骨纵轴平行，前足严重外翻，软组织明显挛缩，踝关节活动范围明显减小以致僵硬，走路步态笨拙。

随着足的发育和开始负重，跗骨也发生了适应性改变，距骨的形状呈沙漏样，严重的跖屈，以致其纵轴几乎与胫骨的纵轴相同，只有距骨的上关节面后1/3与胫骨关节面相接触。跟骨也保持跖屈位，并向后移位，跟骨跖侧面的前部变圆，于跟骨前部的下方、距骨头表面的足内缘形成胼胝体。当完全负重时，前足出现严重外展，足跟不能着地。适应性改变也见于软组织结构，所有足背侧的关节囊、韧带及肌腱均发生挛缩，而胫后肌腱和腓骨长短肌腱则移位至内、外踝的前方，起到背伸而不是跖屈的作用。

2、X线表现本病患儿出生后即能发现个具有特征性畸形足。足底凸出呈“摇椅”样外观。前足外展并背伸，距骨头突向足底内侧，后足则固定在跖屈、外翻的位置上。胫前肌、趾长伸肌和腓骨长短肌张力增加，限制前足跖屈和内翻活动。小腿三头肌挛缩加重跟骨外翻和足跖屈畸形，并妨碍踝关节背伸活动。

先天性垂直距骨与严重扁平足的鉴别有一定的困难，但是拍摄合适的X线片可将两者区别，常规X线片应包括正位及跖屈侧位，后者可确定先天性垂直距骨的诊断。有学者提出三点X线征象作为临床诊断参考依据：①跟距轴角偏大，与正常组对照差异有显著性;②距跖轴不延续;③跟距轴交点位移。