先天性垂直距骨

先天性垂直距骨应该如何治疗？由于本畸形比较僵硬.故治疗越早越好.通常认为出生后的三周内.是治疗本病的最佳时机.采取手法整复有可能成功.手法整复的顺序是.先被动牵拉腓肠肌和跟腓韧带.操作者一手向远端和内侧牵拉足跟.另一手推挤跟骨前端.需维持10秒钟.继之将前足向跖侧.内翻和内收方向牵拉.使背伸.外翻肌拉长；然后向远端牵拉前足.以牵长胫舟.距舟韧带.并逐渐使前足内收和内翻.每个动作要技术10秒钟.每次应坚持15分钟.最后用长腿石膏固定.保持前足跖屈.内翻及后足背伸的位置上固定.一般每2～3天更换一次石膏.并依上述步骤反复进行手法整复.牵拉挛缩的软组织.大约4～6周之后.可试行闭合复位.开始沿足畸形方向牵引前足和舟骨.使舟骨位于距骨头之上.跟骨位于距骨之下.然后从足内侧向背侧推挤距骨头.牵拉足跟使其内翻.同时把前足跖屈.内翻.使距舟关节恢复正常的解剖关系.经X线片证实复位成功后.从第一.二趾间闭合穿入一枚克氏针.把楔骨.舟骨与距骨固定.并用长腿石膏固定.开始保持前足跖屈.内翻.后足和踝关节跖屈位固定.每2～3周更换一次石膏.并使患足逐渐背伸.通常用石膏固定8～10周.若闭合复位不满意.患儿已三个月.应采取切开复位.手术松解挛缩的关节囊及韧带.主要包括：①距舟韧带背.外侧部分；②胫舟韧带.分岐韧带；③跟骰关节囊背.外侧部分；④跟腓韧带.距跟骨间韧带.与此同时.延长挛缩的肌腱.如跟腱.胫前肌腱.趾长伸肌腱和腓骨长短肌肌腱.继之在直视下将距舟关节复位.恢复足的正常力线后.用一枚克氏针将楔.舟和距骨固定.然后紧缩缝合跟舟跖侧韧带.距舟关节囊跖侧及内侧部分.将胫后肌腱向远端移位.固定在第一楔骨的跖侧.术后用长腿石膏固定8～12周.通常在术后六周拔出克氏针.当患儿4岁之后方开始治疗.其足内侧柱已明显变长.阻碍距舟关节复位.需在切开复位时.切除脱向背侧的舟骨.使第一楔骨与距骨头相关节.以后通过生长和塑型.距骨头可占据切除舟骨所留下的空间.如患儿已大于8岁仍未治疗者.采取切开复位.舟骨切除治疗.不仅难以成功.且易并发距骨坏死.所以应推迟到10岁之后.再作三关节固定术.

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