先天性肠旋转不良诊断经验探讨

先天性肠旋转不良诊断经验探讨推荐到首页　□　《中华现代儿科学杂志》2008年第03期1/2页12作者单位：广西南宁，广西壮族自治区妇幼保健院放射科

【摘要】目的探讨先天性肠旋转不良临床及x线特点。方法对20例手术证实的先天性肠旋转不良病例x线检查结果及临床特点结合文献进行回顾分析。结果腹部立位正侧位片显示胃泡影扩大，小肠气体少4例；典型“双泡征”8例；7例胃泡影扩张，上腹部肠腔胀气扩张伴有宽大液平。1例显示胃泡胀气扩张，小肠气体分布于左右腹。造影检查：18例做了上消化道造影，12例显示十二指肠近段扩张，十二指肠和空肠上段位于右侧中腹部，造影剂排空延迟，造影剂下行少，其中3例显示十二指肠近段扩张，远端呈典型“麻花状”。3例显示十二指肠近端扩张，未见位置异常，改变体位后，造影剂多量下行。3例显示十二指肠近端完全性梗阻，造影剂反流，未见造影剂下行。稀钡灌肠8例，显示升结肠及回盲肠部位于右中上腹，小肠位于右中下腹6例，2例显示结肠框正常，盲肠位置略高于髂嵴水平。结论出生后反复发作呕吐，伴有胆汁均应行x线检查，腹部立位片结合消化道造影有助于临床早诊断、早治疗。

【关键词】先天性肠旋转不良；x线检查

先天性肠旋转不良是指胎儿发育过程中肠旋转异常,使肠道位置发生变异和肠系膜的附着异常,这种畸形是婴幼儿急性肠梗阻重要原因之一，如延误诊治将导致肠坏死而危及生命。近几年来，我院收治的先天性肠旋转不良病例有明显上升趋势。现将近三年经手术确诊的先天性肠旋转不良病例20例作一回顾性分析，旨在提高对本病的认识。

1资料与方法

1.1一般资料20例中，男12例，女8例。出生后28天内发病的新生儿14例，1~3个月婴幼儿6例。全部病例均出现反复呕吐，18例有胆汁性呕吐，1例伴有咖啡样物呕吐。16例有高胆红素血症，轻度脱水18例。10例有新生儿肺炎。合并真菌败血症1例，异位胰腺1例，肠闭锁2例。

1.2x线检查方法20例均摄有腹部立位正侧位x线片，18例用稀释的泛影葡胺行上消化道造影。8例做了钡灌肠检查。

2.1腹部立位正侧位x线片结果显示胃泡影扩张，小肠气体少4例；典型“双泡征”8例；7例胃泡影扩张，上腹部肠腔胀气扩张伴有宽大液平。1例显示胃泡胀气扩张，小肠气体分布于左右腹，中腹部显示团状致密影疑腹部占位性病变收住院。

2.2造影检查18例做了上消化道造影，12例显示十二指肠近段扩张，十二指肠和空肠上段位于右侧中腹部，造影剂排空延迟，造影剂下行少，其中3例显示十二指肠近段扩张，远端呈典型“麻花状”。

3例显示十二指肠近端扩张，未见位置异常，改变体位后，造影剂多量下行。3例显示十二指肠近端完全性梗阻，造影剂反流，未见造影剂下行。稀钡灌肠8例，显示升结肠及回盲肠部位于右中上腹，小肠位于右中下腹6例，2例显示结肠框正常，盲肠位置略高于髂嵴水平。

2.3手术结果20例均有胃泡及十二指肠扩张，腹膜索带压迫十二指肠。其中3例盲肠、结肠位置正常；盲肠、结肠位于左腹部，回肠位于右中下腹2例；回盲部位于右上腹15例。12例手术记录中肠不同程度、不同方向旋转。1例伴有腹膜炎，肠曲粘连紧密。2例伴有十二指肠膜状闭锁。1例伴有异位胰腺。

先天性肠旋转不良是指胎儿发育过程中十二指肠到横结肠中部，由肠系膜上动脉供血的肠段旋转异常，使肠道位置发生变异和肠系膜附着异常。肠旋转不良时，十二指肠位置异常，盲肠位于中上腹，从盲肠和升结肠发出的腹膜系带跨越十二指肠附着于腹壁右后外侧，压迫十二指肠，造成梗阻，有些病例盲肠正好停留在十二指肠降部面，被腹膜壁层固定，直接压迫十二指肠，由于小肠系膜附着不良，空回肠易环绕肠系膜发生旋转，严重者造成肠坏死。有资料将其病理类型分为6型［1］：（1）腹膜索带压迫十二指肠，最常见，几乎所有病例均存在；（2）肠扭转；（3）空肠近端膜状粘连；（4）盲肠位置正常的肠旋转不良；（5）肠反向旋转；（6）肠不旋转；（7）十二指肠反向旋转；（8）十二指肠旁疝；（9）小肠系膜不附着；（10）活动盲肠。因此它的发病机制决定了临床症状首先以反复呕吐出现，影像检查显示一系列上消化道梗阻和肠道位置异常征象。肠旋转不良在新生儿十二指肠梗阻中比重大，有资料显示在其统计报告中占62.79%［2］。我们总结的几点临床、x线特征如下：（1）出生后反复发作呕吐，伴有胆汁。（2）腹部立位片示：胃泡扩张，肠气少；“双泡征”；胃泡及肠曲扩张伴宽大液平，中下腹气体少，此三种征象之一均应行上消化道造影进一步检查。（3）上消化道造影显示胃十二指肠扩张，十二指肠、空肠位置异常。有的仅显示十二指肠近端扩张，远端造影剂下行少，位置无异常。应用稀释的泛影葡胺代替钡剂较安全。（4）稀钡灌肠显示盲肠高位，超过髂嵴水平，盲肠、升结肠位置异常。资料显示［3］，检查发现盲肠异位或高位或盲肠位置正常而活动度大的病例，手术证实为肠旋转不良。有资料提示先天性脐膨出是中肠旋转早期停滞表现［4］。

鉴别诊断方面，本病主要与十二指肠闭锁鉴别，临床方面，十二指肠闭锁呕吐出现早，在出生后1~2天即可出现，肠旋转不良多于出生后3、4天出现呕吐症状。上消化道造影可鉴别，部分病例鉴别困难，需要钡灌肠进一步检查显示盲肠位置异常。对十二指肠梗阻确诊的病例应及时手术，不能一味查病因而延误治疗时间。

【参考文献】1王果.小儿肛肠外科学.郑州：中原农民出版社，1999，207-208.2张明生，申英华，宋子坤，等.新生儿先天性十二指肠梗阻的诊治方法探讨.中国新生儿科杂志，2007，22（5）：271.3荣独山.x线诊断学，第2版.上海：上海科学技术出版社，1993，134.4佘赛英.实用儿科放射诊断学.北京：北京出版社，1998，591.