烧伤并发下肢深静脉血栓形成16例的诊治体会

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烧伤并发下肢深静脉血栓形成16例的诊治体会曲滨1王慧2杨心波1邵铁滨1

（1哈尔滨市第五医院烧伤科黑龙江哈尔滨150040）

（2哈尔滨医科大学第二附属医院黑龙江哈尔滨150086）【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）12-0119-02内有实质性回声，全部占据血管腔，管腔明显增宽。探头加压后，静脉管腔不能被压瘪，深吸气时静脉管腔变化不明显，静脉搏动消失。诊断：左下肢深静脉血栓形成。治疗：（1）一般治疗：①卧床，抬高患肢。②应用弹力绷带：应用耐乐固自粘绷带，改善静脉回流，减轻水肿。（2）溶栓疗法：首剂给予东菱迪芙10BU，以后隔日给予5BU，时间为12天，将东菱迪芙溶于生理盐水500毫升静脉滴注，一小时滴完。（3）抗凝治疗：低分子肝素钠每次0.4-0.6ml（4250-6400IUaXa）,每日2次皮下给药,低分子右旋糖酐500ml静脉滴注,每日一次，应用10天。伤后第31天右下肢肿胀有所减轻。伤后第39天后,左下肢肿胀,疼痛基本消失,彩色多普勒超声检查见左下肢栓塞情况明显好转。伤后第47天痊愈出院。

4讨论深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis，DVT）常见于下肢，特别是左下肢。导致深静脉血栓形成的三大致病因素为:血管内膜损伤，血流速度缓慢及血液凝固性增加。下肢深静脉血栓形成，可发生在下肢深静脉的任何部位。由于左髂总静脉受到右髂总动脉跨越时挤压，左下肢容易发生静脉血栓，发生于左侧者比右侧多2～3倍。临床有小腿肌肉静脉丛血栓形成的周围型和髂股静脉血栓形成的中央型，二者均可通过顺行繁衍或逆行扩展，累及整个肢体者，形成临床最为常见的混合型。

发病原因大面积烧伤，手术创伤均可以造成血液高凝状态，是发生烧伤病人合并下肢深静脉血栓形成的重要原因。另外大面积烧伤，大手术后，病人反应性低、卧床时间长，或疼痛使肢体活动减少，均导致血流缓慢及血液淤积。烧伤后患者长期处于负氮平衡状态，治疗中需多次静脉穿刺及留置插管，输入静脉高营养支持药物，增加了静脉血栓形成的可能。因此，烧伤患者的下肢深静脉血栓的形成是多因素存在并互相作用的结果。

临床诊断下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。下肢深静脉血栓形成多表现为起病急，一侧或双侧下肢肿胀伴有疼痛，患肢皮肤发绀，皮肤温度较高，直腿伸踝试验（Homan征）阳性，压迫腓肠肌试验（Neuhof征）阳性，患肢浅静脉曲张。彩色超声检查可发现深静脉血栓形成的情况，可作为诊断本病的首选方法。本组例均经彩色超声证实。一般依据临床表现及彩色超声即可做出诊断。另外，经足背静脉顺行静脉造影也是诊断DVT的常见方法，表现为深静脉显影完全中断，或可以显示出血栓的形状。

治疗方法早诊断早治疗，是本病治疗的关键。在确诊下肢静脉血栓形成后，应及早治疗，以免血栓蔓延扩展或血栓脱落引近年来在我院收治的烧伤患者中，并发下肢深静脉血栓形成的病例有所增加。现将我院1999年-2008年间烧伤并发下肢深静脉血栓形成16例病人的诊治体会进行如下总结。

1临床资料本组烧伤患者共16例，均为1999年-2008年间的住院患者，其中男性10例，女性6例，年龄36.10±6.13岁，烧伤面积37±7.09％，烧伤深度为Ⅱ-Ⅲ度，其中火焰烧伤8例，热水烫伤5例，热蒸汽烫伤2例，电弧烧伤1例。下肢深静脉血栓形成时间为伤后29.13±8.76天。