1.1发生机理1856年Virchow提出血液滞缓,静脉管壁结构改变和血液成分的变化是造成静脉血栓形成的三大因素,任何单一因素都不足以致病,血栓的形成都是由于上述各种因素的共同发生所致.手术麻醉尤其是全身麻醉可使髂外静脉及其远段的血流量减少,再加上手术中和手术后卧床不动,使下肢血液回流速度明显减慢.下肢手术过程中需要经常翻动体位,甚至翻至超过生理活动范围的位置,以及关节置换时骨水泥聚合所产生热量导致的物理性损害使邻近血管受到损伤.手术对人体组织的损伤可以增加血小板的粘附性和凝固活力,易于形成血小板血栓.由此可见,手术创伤与造成静脉血栓的三大因素均有关系,因而下肢手术后发生下肢深静脉血栓的可能性是很大的.1.2高危因素下肢深静脉血栓形成的临床高危因素主要有:（1）40岁以上病人行下肢手术,（2）有深部静脉血栓或肺栓塞史,（3）广泛的恶性肿瘤,（4）栓塞性中风等.Giannoukast等提出40岁以上和女性患者是下肢深静脉血栓形成的易感因素.体重是一不肯定因素.本组年龄均>40岁,体重比同期手术的其他患者重,也支持上述结论.1.3临床表现本病一般无自觉症状,因而大多数病人仅凭临床症状无法诊断.有症状者主要表现为肢体疼痛,肿胀及浅静脉曲张,全身反应不明显.患肢疼痛是由于血栓继发静脉炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张,刺激血管壁内末梢神经所致.大多数栓子开始于腓肠静脉,故多先表现为小腿后侧疼痛,本组5例均有该处疼痛.Criado发现出现小腿下肢深静脉血栓形成症状的发生率明显高于无小腿症状者,因此对怀疑下肢深静脉血栓形成的患者应仔细检查这些静脉.患肢肿胀是由于血管通透性增加,使血管内的液体成分渗至组织间隙所致,静脉淤滞和淋巴回流受阻则加重了肿胀.浅静脉曲张是一种代偿性表现.1.4影像学检查彩色多普勒是检查下肢深静脉血栓形成的良好的非创伤方法,还可反复检查,其诊断率可达90%,其主要表现为深静脉管腔扩张,管腔内充满大量低弱回声物,无血流通过征象（见图1）,治疗好转者表现为深静脉管腔变窄,管腔内低弱回声物减少,有血流通过征象.静脉造影敏感性和特异性均较高,其缺点为有创检查,阳性结果主要为静脉内出现恒定的缺损,正常充盈的静脉突然中断,静脉主干不显影等.我们主张对下肢手术后出现小腿疼痛患者立即行影像学检查,以彩色多普勒检查首选.结果:下肢手术后小腿出现疼痛是下肢深静脉血栓形成最早出现并具有很高诊断价值的临床特点.手术后肢体加压包扎是一促进下肢深静脉血栓形成的可能因素.结论:下肢手术后出现小腿后侧疼痛时应考虑下肢深静脉血栓形成的可能,彩色多普勒检查可明确诊断.对高危患者围手术期应采取综合预防措施.
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