【摘要】目的总结细菌性肝脓肿的诊治经验方法回顾性分析细菌性肝脓肿37例。结果（1）糖尿病和胆道疾病是主要病因;（2）早期诊断，充分引流是治愈的关键，尤其是B超引导下的引流术。结论根据临床表现，结合B超、CT或MRI是诊断细菌性肝脓肿的关键，B超下引流和积极治疗原发病是主要的治疗手段。
【关键词】脓肝肿;细菌性;诊断;引流术
细菌性肝脓肿在广谱抗生素的应用下，已日趋减少，往往不被临床医师重视，并且患者常有严重的合并症如糖尿病、胆石症，故隐蔽性强，因此患者求诊时病情严重、复杂、治疗困难，本院自1990～2002年收治37例，结果分析如下。
1临床资料 1.1
1.2脓肿细菌培养10例
1.3主要临床表现见表1。 表1患者主要临床表现（略） 1.4手术与结果23例经皮肝穿刺引流;7例经腹腔一期引流;7例保守治疗均治愈。 1.5并存疾病20例有糖尿病、酮症、低蛋白血症，7例有肝内外胆管结石、胆囊炎，2例有胆道蛔虫病，8例原因不明。 2讨论 细菌性肝脓肿的病因:细菌性肝脓肿是一 细菌性肝脓肿的诊断:典型的肝脓肿根据临床表现诊断不难，但早期病例，合并其他疾病时常被掩盖，本组有20例为糖尿病引起，8例为不明原因发热而诊断出肝脓肿。B超依然是诊断的首选方案，因其价格低、无创性、方便、易多次检查，但有时因人为因素常会误诊，故结合CT或MRI是主要的诊断手段，同时可鉴别良恶性病灶。 细菌性肝脓肿的治疗:对肝脓肿的治疗主要是根据部位、贫血、低蛋白血症，水电解质紊乱等，故支持疗法是很重要的。（1）对于病人情况好，脓肿多发，直径小于5cm，采用保守治疗，根据既往的药敏和细菌培养经验选择抗菌药加支持疗法。本组治疗7例，全部治愈。（2）对于脓肿巨大，位置深，脓肿液化完全，年龄大的情况差的患者均采用粗针穿刺（B超引导下引流，或在B超引导及粗穿刺针的引导下置入“14号导尿管”进入脓腔进行引流［2］。因肝脓肿反复炎症，引起膈面粘连，故一般不会有出血或脓肿漏入腹腔，术后反复冲洗等，本组23例全部治愈。（3）对于经抗菌药治疗5～7天，发热不见好转，或B超检查脓肿不能液化或液化不全或合并AOSC采用右肋下斜切口，用棉垫保护脓肿波动位置，穿刺送药敏和培养后切开引流，置多孔引流管引流，肝创口需缝合，防止脓液漏入腹腔，本组治疗后7～10天，B超复查脓肿均能消失，一般拔管指征为脓腔<2cm［3］，无发热，患者情况好，对多发性脓肿，或分隔较多者用手指轻轻将分隔分开，以便引流，另外，关于手术入路选择问题，曾有人选择腹腔后入路引流［4］，认为损伤小，感染不易扩散等特点，笔者认为经腹入路有可充分暴露，探查充分，置管完全等优点。 总之，肝脓肿的治疗应根据患者的情况、并发症，脓肿大小及是否多发等各种因素综合处理，本组中主要是以非手术治疗为主，因此，我们认为，目前细菌性肝脓肿主要是肝外其他疾病的并存疾病，B超引导下穿刺或引流是主要的治疗手段［3］。
【参考文献】 1吴阶平.裘法组.黄家驷外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1996，1308. 2高巨广，朱开行，李焕德.经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿.实用外科杂志，1988，8（7）:387. 3BhagwanS，EngeneDD.Hepaticabscesses.AmJSurg，1978，135（5）:536.
作者单位:355500福建寿宁，寿宁县医院
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