关于细菌性肝脓肿

医生回答

（一）发病原因　　细菌性肝脓肿是由化脓性细菌引起的肝内化脓性感染亦称化脓性肝脓肿肝脏由于接受肝动脉和门静脉的双重血液供应并通过胆道丰富的血供和单核-巨噬细胞系统强大的吞噬作用可以杀灭入侵的细菌并阻止其生长因而细菌性肝脓肿并不经常发生当人体抵抗力弱时入侵的化脓性细菌会引起肝脏感染而形成脓肿引起细菌性肝脓肿最常见的致病菌在成人为大肠埃希杆菌变形杆菌铜绿假单胞菌在儿童为金黄色葡萄球菌和链球菌而Friedländer肺炎杆菌等则次之病原菌进入肝脏可经由下列途径：　　1.胆道系统此为我国患者目前最重要的感染途径在有胆道阻塞和继发感染的病例如胆总管结石胆道蛔虫或华支睾吸虫病等并发急性化脓性胆总管炎者细菌可沿胆道上行感染肝脏而形成肝脓肿　　2.门静脉系统腹腔感染（如坏疽性阑尾炎化脓性盆腔炎等）肠道感染（如溃疡性肠炎菌痢等）痔核感染等可引起门静脉属支的血栓性静脉炎其脓毒性的栓子脱落后可沿门静脉系统进入肝脏引起肝脓肿由于抗生素的广泛应用此途径的感染已少见　　3.淋巴系统肝脏的邻接部位如有化脓性病灶如胆囊炎膈下脓肿及胃十二指肠穿孔等细菌可经淋巴系统侵入肝脏　　4.血液感染体内任何部位的化脓性感染如上呼吸道感染急性骨髓炎亚急性心内膜炎疖和痈等并发菌血症时病原菌可由肝动脉入肝　　5.直接侵入当肝脏有开放性损伤时细菌可经由创口直接侵入有时肝脏的闭合性损伤形成肝脏的被膜下血肿后肝脏内原有的细菌可使血肿转化为脓肿　　6.其他原因不明的方式不少肝脓肿并无明显原因如隐匿性肝脓肿可能体内存在某种感染性病灶当机体抵抗力减弱时偶然的菌血症引起了肝脏的炎症和脓肿有报道指出隐匿性肝脓肿中25%伴有糖尿病　　由于近年来抗生素广泛而有效的应用及手术治疗的进步使原属于其他腹腔感染引起的细菌性肝脓肿的病例已少见北京协和医院比较早年及近10年的细菌性肝脓肿病例胆系结石和肿瘤成为最主要致病原因糖尿病患者易并发本病（8.3%）细菌培养阴性的病例有所增加（52.1%）目前胆源性肝脓肿约占半数或更多合并结石或癌性胆道梗阻者更易发生胆道蛔虫引起者在一些基层单位仍有报道　　至于所谓的不明原因的肝脓肿推测最可能是由原发病灶不明显的菌血症所致;轻度的肝损伤或缺血亦有可能为其直接的诱因糖尿病也是产生细菌性肝脓肿的诱因有时肝脓肿的细菌培养结果为阴性不排除由于对厌氧菌的培养技术不适当所致　　（二）发病机制　　细菌性肝脓肿多为混合性感染往往同时检出多种细菌以内源性细菌为主60%以上为肠道革兰阴性杆菌以往最常见的是大肠埃希杆菌晚近克雷白杆菌已上升至首位最常见的阳性球菌为金黄色葡萄球菌克雷白杆菌变形杆菌和铜绿假单胞菌是长期住院和使用抗生素治疗的患者产生脓肿的重要致病菌约半数肝脓肿患者脓液中可检出厌氧菌最常分离出的厌氧菌为脆弱类杆菌巨核梭形杆菌等胆源性肝脓肿与门脉血行感染性肝脓肿的病原菌以大肠埃希杆菌为主肝动脉血行感染性肝脓肿的病原菌以金黄色葡萄球菌为主　　细菌侵入肝脏后即引起肝脏的炎性反应当机体抵抗力较强或经过一定的治疗后炎症可以自行吸收甚至有些已经形成的小脓肿经有效的治疗后也可以吸收机化而痊愈反之当机体抵抗力低下治疗又不及时的情况下炎症将进一步蔓延扩散尤其在病灶比较集中部位由于肝组织破坏多个小脓肿可以逐渐扩大并相互融合为一个或数个较大的脓肿故肝脓肿多为单发但也可为多发一般而言血源性感染者常为多发病变以右肝为主或累及全肝胆管源性肝脓肿起源于多个小脓肿它的分布与肝内胆管病变的分布一致位于肝脏的一侧一叶或一段脓腔常与胆管相通胆管内也充满脓液有人认为急性梗阻性化脓性胆管炎的后期实质上是急性肝脓肿的一种表现肝外伤后血肿感染所引起的脓肿和隐源性脓肿多为单发性由于肝脏血液循环丰富一旦形成脓肿后大量毒素被吸收入血临床出现严重的脓毒血症表现当脓肿转为慢性以后脓肿壁上出现肉芽组织生长及纤维化形成此时临床症状便逐渐减少或消失肝脓肿如果未能得到适当的控制可向膈下腹腔胸腔穿破因胆道感染而引起的肝脓肿还可伴发胆道出血