细菌性肝脓肿

细菌性肝脓肿

细菌性肝脓肿BacterialliverabscessAbscessofliverK75.0指由细菌引起的肝实质内局限性脓液积聚。细菌可通过胆道、门静脉、淋巴系统、邻近器官的感染而侵及肝脏。临床以发热、寒战、黄疸、肝肿大和右上腹或中上腹痛为主要表现。细菌性肝脓肿的病原菌主要为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌和产气杆菌，厌氧菌和多种细菌的混合感染也不少见。细菌侵入肝脏的途径有：（一）胆道系统：为最常见，约占总病例的1/4；（二）门静脉系统；（三）肝动脉途径；（四）外伤；（五）直接播散。（一）一般起病急骤。（二）发热：热型多为弛张热，伴寒战、发冷、大汗。（三）上腹痛：右上腹部持续性钝痛，放射至右肩部。（四）消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退。（五）肝区痛：肝大、有触痛、叩痛，肝脓肿近体表者则可见到皮肤红肿，且有凹陷性水肿。（一）血常规：白细胞计数明显增高，核左移或有中毒颗粒。（二）血生化：肝功能轻度异常，血清碱性磷酸酶（AKP）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）多增高。（三）细菌学检查：部分病人血培养阳性，脓液细菌培养阳性。（四）X线检查：可见右膈肌抬高，活动度减少。（五）B超、CT检查：可见肝内较正常组织密度减低区，非均质性，内可见小气泡或液平面。强化CT可见不同程度增强，表现为致密环影。（一）高热、寒战，呈弛张热型，右上腹痛，伴食欲不振，乏力。（二）肝肿大，有明显触痛、叩击痛，有时可见右下胸肋间隙水肿。（三）血白细胞及中性粒细胞计数增多。（四）A型超声检查显示肝内液平段，B型超声检查显示肝内液性暗区，CT、核素肝扫描有助诊断。（五）X线检查可见肝脏阴影增大，右膈升高，动度受限，有时伴有反应性胸膜腔积液，右下肺不张或有浸润，以及膈下有液气面等。（六）肝穿刺有脓液，多为黄灰色或黄色，有臭味，作细菌学检查可确定致病菌。本病应与阿米巴肝脓肿、膈下脓肿、门静脉血栓性静脉炎和肝癌等具有发热、肝肿大、肝痛、血白细胞和中性粒细胞增高的各种疾病相鉴别。（一）抗感染治疗：根据血培养和脓液培养情况尽早、足量、联合选用抗生素，以抗G杆菌和厌氧菌为主，一般疗程为4-6周。（二）经皮、肝穿刺引流：是目前治疗细菌性肝脓肿的首选方法。（三）外科切开引流：对腹腔内有原发性病灶、多发脓肿、伴有腹水、穿刺途径需经过胸腔或心包者宜外科切开引流。（四）对症治疗：包括输液、补充营养和高热处理等。1．袁孟彪：《医师速查丛书・内科速查》，山东科技出版社，2002，P2432．原有数据库资料