细菌性肝脓肿发布人:游客发布时间:2006-11-12百科常识[上一页][1][2]
摘要:总数达15×109／L左右、中性在90％以上,右下胸部和肝区有叩击痛,少数产气性细菌感染或与支气管穿通的脓肿内可见到气液面
以及难以忍受的呃逆等症状。4．体征肝区压痛和肝肿大最常见。右下胸部和肝区有叩击痛。有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。如脓肿移行于肝表面，其相应体表部位可有皮肤红肿，且有凹陷性水肿；若脓肿位于右肝下部，常见到右季肋部或右上腹部饱满，甚至可见局限性隆起，能触及肿大的肝或波动性肿块，有明显触痛及腹肌紧张等。左肝脓肿时，上述体征则局限在剑突下。有胆道梗阻的病人，常见有黄疽。其他原因的化脓性肝脓肿，一旦出现黄疸，表示病情严重，预后不良。 临床诊断 根据全身或胆道感染等病史，结合上述临床表现，应想到肝脓肿可能，并作进一步检查。大部分病人白细胞计数明显升高，总数达15×109／L左右、中性在90％以上，有核左移现象或中毒颗粒。肝功能，血清转氨酶、碱性磷酸酶可轻度升高。腹水和黄疸少见，如有则提示肝有广泛损害。若早期出现明显黄疸，多为胆管阻塞所致。急性期约16％病人血液细菌培养阳性。X线检查，肝阴影增大，右膈肌抬高、局限性隆起和活动受限，或伴有右下肺肺段不张、胸膜反应或胸腔积液甚至脓胸等。少数产气性细菌感染或与支气管穿通的脓肿内可见到气液面。B超可以测定脓肿部位、大小及距体表深度，为确定脓肿穿刺点或手术引流进路提供了方便，可作为首选的检查方法，其阳性诊断率可达96％以上。B超定位引导下进行肝脓肿穿刺时，穿刺脓液除作细菌涂片检查和培养外，应作抗生素敏感试验，以便选择有效抗菌药物。必要时作CT、MRI或肝动脉造影进一步检查。 并发症 细菌性肝脓肿如得不到及时、有效地治疗，脓肿可向邻近脏器或组织结构穿破引起严重并发症，如右肝脓肿向膈下间隙穿破而形成膈下脓肿；亦可再穿破膈肌而形成脓胸，甚至能穿破肺组织至支气管，形成支气管胸膜瘘；如脓肿同时穿破胆道，则形成支气管胆瘘。左肝脓肿可穿人心包，发生心包积脓。脓肿可破溃人腹腔而引起腹膜炎。有少数病例，脓肿可穿破入胃、大肠，甚至门静脉、下腔静脉等；若同时穿破门静脉和胆道，大量血液经胆道进入十二指肠，表现为上消化道大出血，即胆道出血。
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