关节镜辅助三联手术治疗骨骺成熟期的习惯性髌骨脱位

关节镜辅助三联手术治疗骨骺成熟期的习惯性髌骨脱位关节镜辅助三联手术治疗骨骺成熟期的习惯性髌骨脱位陈鸿,张俊,马梦昆,解京明
昆明医学院第二附属医院

目的：探讨对于骨骺成熟期的习惯性髌骨脱位病例，采用关节镜辅助下外侧支持带松解术、内侧髌股韧带重建术和Fulkerson胫骨结节截骨内移抬高术（三联手术）治疗习惯性髌骨脱位的效果。方法：从2006年1月~2008年10月，收治28例严重习惯性髌骨脱位患者共30膝，其中男性9例，女性19例；初次脱位年龄9～19（平均13.6）岁，脱位次数2～11次。手术首先行关节镜髌骨外侧支持带松解术，松解范围上至髌骨上极３ｃｍ平面，下至髌骨下极下方1cm,松解后观察不同角度屈膝时髌股关节的对合情况，决定下一步手术。取自体半腱肌腱或股薄肌腱行内侧髌股韧带重建术，以髌骨内缘的中上1/3的位置为中心做横行髌骨隧道，股骨内上髁和内收肌结节，两者之间的骨脊即为重建MPFL的股骨止点，将移植物一端从内侧引入髌骨隧道，移植物在髌骨外侧转弯，紧贴髌骨表面，通过软组织隧道折回到内侧缘，通过皮下软组织隧道引入股骨内髁的隧道，关节镜监视下收紧移植物，于股骨内髁隧道口使用可吸收的挤压螺钉固定。在利用取肌腱的切口行Fulkerson胫骨结节截骨内移抬高术，胫骨结节内侧缘，向胫骨外侧面做一个斜行截骨，截骨面与矢状面呈45度角，截骨块沿截骨面向内、上方各移动1cm，用三枚螺钉从不同方向将截骨块固定。最后再行关节镜检髌股关节对合关系。术后经正规康复治疗。随访3～34（平均24.6）个月,根据Lysholm膝关节功能评分评价手术前后膝关节功能。结果：本组28例患者25例获得随访，术后无感染、血管神经损伤、关节活动受限等手术并发症。术后膝关节疼痛及肿胀症状明显减轻或消失,髌骨惧痛试验阴性，髌骨研磨疼痛10例，髌骨内推活动度21例正常。复查髌骨Merchant位髌骨轴位片发现，髌股关节回复正常对和关系，有3例存在髌骨外侧倾斜的情况。所有患者无髌骨脱位复发。Lysholm膝关节功能评分手术前为（51.3±5.6）分，手术后为（93.4±5.1）分（P<0.01）。结论：骨骺成熟期的习惯性髌骨脱位病因是多因素的，采用一种手术技术来纠正髌骨脱位，成功率低，复发率较高，关节镜辅助下微创三联手术治疗习惯性髌骨脱位相比于传统开放手术既显示了微创优势，同时又能获得满意治疗效果。