膝关节侧副韧带损伤|

　　　　（一）病因病理

　　膝关节的胫侧及腓侧各有坚强的副韧带所附着。是膝关节组织的主要支柱。内侧副韧带起于股骨内侧髁结节，上窄下宽呈扇状，与内侧半月板相连，下止于胫骨内侧髁的侧面，防止膝外翻；腓侧副韧带起于股骨外侧髁结节，呈条索状，下止于腓骨头，防止膝内翻。屈膝时侧副韧带较松弛，使膝关节有轻度的内收、外展活动，伸膝时侧副韧带较紧张，膝关节无侧向运动。膝伸直时，膝或腿部外侧受到暴力打击或重物压迫．迫使膝关节作过度的外翻动作时。可以发生胫侧副韧带的损伤或断裂。在少见的情况下，外力迫使膝关节过度内翻，可发生腓侧副韧带的损伤或断裂。单纯的侧副韧带损伤较少见，多与膝关节囊、交叉韧带或半月板同时损伤。

　　（二）诊断要点

　　多有明显外伤史局部肿胀、疼痛、有瘀斑．压痛明显．膝关节屈伸功能障碍。陉侧副韧带损伤时，压痛点在股骨内上髁，腓侧副韧带损伤时，压痛点在腓骨头或股骨外上髁。检查侧向试验有重要的临床意义，胫侧副韧带断裂时，在膝伸直位小腿可作被动的外展活动，若该韧带部分撕裂时，则小腿不能作被动的外展活动，但膝内侧疼痛可加剧（图6―13）；腓侧副韧带完全断裂时，小腿可作被动内收活动；若韧带部分撕裂时，则小腿不能被动内收而膝关节外侧疼痛加剧。若有半月板损伤，常发生关节血肿。患膝的内侧（或外侧）在局麻后置双膝关节于外翻（或内翻）位作X线正位片检查，可发现韧带损伤处关节间隙增宽，有助于诊断，并注意有无骨折。

　　图6-13检查膝关节内侧筋伤手法

　　（三）治疗

　　1．理筋手法侧副韧带部分撕裂者，初诊时应予伸屈一次膝关节，以恢复轻微的错位，并可以舒顺卷曲的筋膜。这种手法不宜多做，否则有可能加重损伤，在后期可作局部按摩。

　　2．药物治疗早期治宜祛瘀消肿为主，内服三七粉，每次1．5g，每日2次，或服舒筋丸，每次服1丸，每日2次。局部可敷三色敷药或消瘀止痛膏。

　　后期治宜温经活血、壮筋活络为主，内服小活络丹，每次5g，每日2次，或服健步虎潜丸，每次5g，每日2次。局部可用四肢损伤洗方或海桐皮汤熏洗患处，熏洗后贴宝珍膏。

　　3．固定和练功活动侧副韧带有部分断裂者，应固定膝关节屈曲20。～30。的功能位3～4周。并作股四头肌舒缩锻炼，解除固定后练习膝关节的屈曲活动。腓侧副韧带完全断裂，多用非手术治疗；若胫侧副韧带完全断裂，应尽早作修补术。