李兰平2005-12-1313:00:11中华医学实践杂志2004年2月第3卷第2期
矽肺是危害铅锌矿工人健康最严重的职业病。为了更好地制定矽肺防范和控制措施，做好矿井工人的卫生保健工作，提高矽肺患者的期望寿命，本文对云南省会泽铅锌矿1957年9月～2003年9月间因矽肺死亡的234例进行死亡原因分析。
1资料和方法
1.1资料来源本文所采用资料来自云南省会泽铅锌矿1957年9月首次对粉尘作业工人进行体检查出矽肺患者以来，至2003年9月间历次的流行病学调查资料及相关检验资料。
1.2分析方法以该矿建立的死亡登记表为依据，进一步调查核实资料;再在广泛流行病学调查的基础上，用尘肺X线诊断标准［1］对铅锌矿粉尘接触对象的胸片及其相关资料进行矽肺诊断和分析。
2.1一般资料自1957年9月～2003年9月的46年间共检出矽肺患者324例，全部为男性。其中接触粉尘时间最短3年，最长40年。这些矽肺患者均来自于矿井内不同的工种，其中以凿岩工人人数最多，达61.35%;相关资料详见表1。
表1324例矽肺患者工种情况
2.2矽肺分期死亡构成比及其年龄情况至2003年9月止，共死亡234例，其中Ⅰ期矽肺85例，Ⅱ期矽肺90例，Ⅲ期矽肺59例，分别占死亡总人数的36.32%、38.46%和25.21%;矽肺分期死亡构成比及与年龄的关系详见表2。
表2234例矽肺患者各期人数及死亡年龄（岁）
2.3矽肺并发症及其年龄情况死亡的234例中，最多见为矽肺并发肺心病，其次为矽肺并发肺癌，分别占死亡总人数的45.30%和13.24%。矽肺并发症及其年龄情况详见表3。
表3234例矽肺患者并发症及其年龄情况
3.1矽肺的工种及与粉尘接触时间的关系会泽铅锌矿是一所有近百年历史的老矿。从矽肺患者在矿井内从事的工种情况来看，患矽肺最多的是凿岩工人，占矽肺患者总数的61.73%，这与该工种矿下操作时粉尘飞扬使呼吸道有较多粉尘吸入有关。在所有矽肺患者中，粉尘接触史最短的仅3年，最长的达40年。经过回顾调查我们发现，粉尘接触时间凡超过20年以上者，均是解放前就在井下当童工的老工人，解放后他们的工种仍然未能脱离粉尘接触环境，大部分仍在矿井下完成采矿的手工操作，仅少数参与机械操作。总的来看，矽肺的发生与粉尘接触有密切的关系。
3.2各期矽肺患者死亡构成比调查结果显示，死亡的234例中Ⅰ期和Ⅱ期矽肺的总和占了死亡总数的半数以上，且Ⅰ期和Ⅱ期死亡之间的比例差别不大，这与袁伟明等人所报道的结果不大一致［2］。笔者认为，这可能与当今早期矽肺得到及时发现和治疗，以及确诊后及时脱离粉尘作业环境有直接的关系。
3.3矽肺并发症情况从死亡原因构成比看，矽肺合并肺心病死亡占矽肺死亡的第一位，占矽肺死亡总数的45.30%。肺心病发生率居高不下的原因，与矽肺患者在高粉尘环境中肺组织发生病理生理演变过程密切相关。粉尘的吸入和在肺内的沉积，必然导致肺组织的广泛损害和肺纤维组织增生。弥漫性肺组织纤维化的结果是肺血管阻力增大和肺动脉高压形成的主要原因，肺心病的最终结果必然导致右心室负荷过重和急性心力衰竭的发生。
234例中矽肺合并肺癌死亡仅位居矽肺死亡的第二位，占死亡总数的13.24%，这与旷芹法的报告结果也不大一致［3］。笔者认为矽肺病人在长期病理生理演变进程中以及在肺部原有病变发展的基础上，极易受到外界环境的影响而发生改变，也易因矽肺病变的发展而促进肺部组织细胞的恶性增生，导致肺癌的发生。因此要想减低矿井工人肺癌的发生率，关键在于减少矽肺的发生率。改善矿井作业环境、有效控制粉尘浓度对矽肺并发肺癌的产生将起到至关重要的作用。
3.4加强健康防护的必要性调查结果表明，矽肺的死亡率随矽肺期别的升高而升高，同时矽肺并发症的存在是加速死亡进程的主要环节。因此，为了有效控制矽肺的发生和发展，除改善矿井作业环境和工作条件外，有关部门还应该加强粉尘接触工人的健康监护，及时发现并发症并加以有效的治疗;从控制矽肺进期着手，延长矽肺患者的生命。
总之，有效控制矽肺的发展是延长矽肺患者寿命的关键所在，其中包括有效改善矿井作业环境和技能工程、有效控制粉尘浓度，以及对矽肺患者的健康进行有效的监护和对已患疾病的积极治疗。
1GB5906-86尘肺X线诊断标准及处理原则.
2袁伟明.167例矽肺死因分析.浙江预防医学，2000，12（8）:13-14.
3旷芹法.某钨矿769例矽肺患者死亡原因分析.井岗山医专学报，2000，7（1）:56-58.
作者单位:650216云南省冶金医院
（收稿日期:2003-12-16）
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