烧伤病人吸入性损伤后发生窒息的预防及护理烧伤外科学 | 39康复网

　　［摘　要］　对两年来发生吸入性损伤后窒息的原因加以分析，并总结以下预防及护理措施：掌握吸入性损伤的病理及病理生理变化，正确有效地吸取痰液，合理选择体位，严密观察窒息早期征象，及时建立人工气道，加强其他综合抢救护理措施

PreventionandNursingofSuffocationofBurnPatientswithInhalationInjury

　　No.181HospitalofPLA,Guilin541002

　　［Abstract］　Thecausesofsuffocationofburnpatientswithinhalationinjurywereanalyzed.Inordertopreventsuffocation,thefollowingnursingmeasureswereadopted:tomakeclearthepathologicalandpatho-physiologicalchangeshappenedininhalationinjury,todrainthesputumeffectivelyinaproperway,tokeepthepatientsinarationalposture,toinspectcarefullyearlysymptomsandsignsofsuffocation,tosetupartificialgaswaytimelyandtotakeothernecessarynursingmeasures.

　　［KeyWords］　Inhalationinjury　Suffocation　Nursing

　　窒息是吸入性损伤中危及病人生命的主要凶险急症，因吸入性损伤常伴发生全身不同部位（特别是颜面部）烧伤，其烧伤部位特殊，病情复杂，发展迅速，无论是烧伤早期还是感染、脱落修复期，均有可能发生窒息，危及生命，导致死亡。预防和减轻窒息的发生、发展，对减少吸入性损伤的并发症，降低死亡率有重要作用。

　　1.一般资料　1997年1月至1999年4月，在我院收治的725例烧伤病人中，54例发生不同程度的吸入性损伤，其中34例

　　2.典型病例　男性，33岁。诊断：颜面部、双手烧伤Ⅲ度10%，重度吸入性损伤。1997年12月24日因煤气泄漏失火被烧伤。伤后2小时送入我院。入院查体，呼吸急促，颜面、双手烧伤创面呈焦痂状，痛觉消失。鼻毛、睫毛、眉毛烧焦，眼睑浮肿，角膜明显水肿，双唇外翻，口腔粘膜水肿，双肺可闻及干湿性罗间。即给予吸O2、雾化吸入、清创等治疗，病情趋于稳定。入科后第5天突发呼吸困难，随之呼吸骤停，立即行气管切开，吸痰时吸出粘稠痰液及一条约5cm坏死脱落粘膜组织，恢复自主呼吸第6天病情再度变化继而窒息，经吸痰后窒息解除，因呼吸困难给予呼吸机辅助呼吸，并继续雾化吸入和间断气管灌洗等治疗，呼吸逐步改善，经综合治疗33天痊愈出院。

　　二、发生原因

　　1.严重缺氧和一氧化碳中毒。吸入性损伤，特别是严重烟雾吸入性损伤，一方面，由于吸入的空气浓度减少而缺氧，另一方面，由于吸入的一氧化碳（CO）与血红蛋白（Hb）结合力

　　2.粘膜水肿。吸入性损伤后，1～2天内，由于热力物理作用和烟雾有毒物的化学损伤，呼吸道粘膜毛细血管通透性急骤增加，气管、支气管粘膜、肺间质和肺泡均可出现显著水肿［2］，而严重的声门水肿所致的窒息是此期危及生命的主要并发症。本组26例伤后2天内发生窒息2例可能为此种情况，其中1例先行气管插管，因声门高度水肿，无法通过，2例均立即气管插管，解除梗阻后窒息缓解。

　　3.气道分泌物和坏死组织梗阻。吸入性损伤1～2天后，乃至1～2周内，气道内分泌物和坏死组织逐渐增多，甚至出现裸露肉芽组织［2］，由于气道粘膜分泌物变稠和变粘，甚至形成干痂，且陆续发生坏死组织剥脱，同气道内分泌物凝聚成块，堵塞气道，严重者导致窒息死亡，本组有3例共5例次窒息发生于伤后5～14天内，多属此种情况。