【摘要】目的探讨角膜穿通伤并外伤性白内障处理原则，人工晶体植入最佳手术时机及手术术式选择
【关键词】角膜穿通伤;外伤性白内障;手术时机;术式选择;人工晶体植入 Operationtimeandmethodchoicefortraumaticcataractfromcornealperforation
YUHong，WANGLi-wei.
FengtaiHospital,Beijing100070,China
【Abstract】ObjectiveTostudyprincipleprocessingfortraumaticcataractfromcornealperforationandtheoperationtimingandmethodchoiceforintraocularlensimplantation.MethodsAfterkeratoplasty,accordingtothedamagedegreesoflensin10casesofcornealperforation,after5～10daysintraocularlensimplantation.ResultsNoseriouscomplicationwasfoundinall10cases,andthevisionrestoration（hospitalizationperiod:0.04～1.0,dischargehospital1/2year0.4～1.2）.ConclusionⅡperiodintraocularlenscouldleadtoperfecteffectoftreatment.
【Keywords】cornealperforation;traumaticcataract;operationtiming;methodchoice;intraocularlensimplantation
我院自1999～2003年共收治几十例眼外伤，包括眼内异物、角巩膜破裂伤、爆炸伤，其中筛选出10例单纯的角膜穿通伤合并外伤性白内障病例，对其手术处理方法及术式的选择进行总结，现报告如下。
1资料与方法
1.1水肿。10例中有4例眼内异物，其中1例钢针贯通伤，1例前房异物，2例晶体异物。
1.2手术方法10例外伤均急诊在手术显微镜下行角膜穿通伤口的清创缝合术。术中生理盐水冲洗伤口，对虹膜脱出者，清除附着异物及纤维膜用湿棉棒轻轻擦拭，只要虹膜没有明显坏死，均用稀释庆
本组2例晶体内异物（铁屑、睫毛）行ECCE术中取出；5例行ECCE+IOL术（后房型），3例（前房型）。住院期间术后视力（包括矫正视力）0.04～1.0之间，大部分0.25～0.6之间。出院后随访6个月，视力0.4～1.2之间，个别病人因角膜中央薄翳而视力矫正不理想。
角膜穿通伤合并外伤性白内障，其处理原则：尽快施行角膜缝合术，因为穿通伤为开放性损伤常伴有眼内容物脱出，若不及时处理可使伤情加重，感染几率增加，重者眼内炎视力丧失［1］，在锐器穿通角膜、前房同时损伤虹膜及晶状体前囊，在晶状体囊破裂后，外伤后过敏性葡萄膜炎等［1］。所以，应在术中恢复脱出或嵌顿的虹膜组织，尽量恢复原瞳孔，保持前房深度［2］。在晶状体囊膜破裂的病例中均行前房冲洗，若破裂较大，皮质溢出多的病人即行ECCE术。我们认为因角膜外伤后，组织水肿、混浊，前房炎性反应明显而看不清眼内组织，影响视线，不知前囊膜损伤程度，是否晶状体悬韧带和后囊已破坏［3］？不宜行ECCE+IOL术，待角膜外伤缝合术后，伤口水肿消退，炎症控制后再行ECCE+IOL术。
术式的选择：我们认为角膜穿通伤合并外伤性白内障是眼外伤中较为常见的，有学者认为行Ⅰ期人工晶体植入而减少手术次数，病人减少痛苦。而我们认为，在角膜穿通伤后，晶状体皮质部分混浊，但仍有大量透明皮质，在Ⅰ期手术中可能吸取不干净，而造成术后透明皮质再混浊的情况发生［4］。以致手术风险大，术后反应重，术后并发症多。Ⅱ期植入人工晶体，在充分良好的视觉条件下可清晰看清各层组织，才是手术成功的保证。所以我们认为角膜穿通伤合并外伤性白内障人工晶体植入术以Ⅱ期植入为宜。
【参考文献】
1张效房,杨进献.眼外伤学.郑州：河南医科大学出版社,1997,256,280.
2高富军,林会儒,姜中铭.实用眼科手术彩色图谱.上海：第二军医大学出版社，2002，311.
3Georgel.Spacth.谢立信（译）.眼科手术学.北京:人民卫生出版社,2003,116-117.
4褚涛,顾勇,秦炳龙.角膜穿通伤病外伤性白内障的手术时机和术式选择.中国实用眼科杂志,2002,7:525.
（编辑：江枫）
作者单位：100070北京，北京丰台医院桥南部眼科
