殷泽登黎万荣欧小毅吴跃军杨利2005-12-1313:00:13中华现代临床医学杂志2004年7月第2卷第7A期
【摘要】目的研究负压吸引法吸取外耳道耵聍及异物的临床效果。方法将耵聍栓塞病人300例和外耳道异物50例随机分组，对照组采用传统方法钳取，治疗组采用负压吸引法吸取。比较两组手术时间及病人的反应。结果两组患者的耵聍及异物均取出。治疗组156例耵聍一次性全部取出，而对照组为102例（102/144）一次性取出，采用χ2检验，P<0.05。治疗组耵聍无残留，对照组42例有小部分接近鼓膜的耵聍残留，经负压吸引全部取出，采用χ2检验，P<0.05。治疗组（单侧耳）用时（1±0.25）min，对照组（单侧耳）用时（3±0.34）min，采用t检验，P<0.05，两组比较差异有显著性。采用负压吸引法手术12例病人诉有疼痛，采用传统方法68例感觉疼痛明显，经χ2检验，P<0.05，两组比较差异有显著性。结论负压吸引法是清除外耳道异物及耵聍的有效方法，具有用时短，病人痛苦小等特点。
关键词负压吸引外耳道异物耵聍栓塞
Theclinicaleffectofvacuumaspirationonforeignbodyinexternalauditorycanalandimpactedcerumen
YinZedeng，LiWanrong，OuXiaoyi，etal.
DepartmentofENT-HeadandNeckoftheAffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege，Sichuan646000.
【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectofvacuumaspirationonforeignbodyinexternalauditorycanalandimpactedcerumen.MethodsAllpatientsweredividedintotwogroups.Onegroupwastreatedbyadoptingtraditionalmethodandtheothergroupwastreatedbyadoptingvacuumaspiration.Comparethetimeandreactionofthepatients.ResultsAllforeignbodiesandcerumensintwogroupswereremoved.Thecerumensof156casesintreatmentgroupwereremovedinonetime，buttherewereonly102cases（102/144）incontrolgroup，withchi-squaretest，P<0.05.Ittook1±0.25minutesforsingleearintreatmentgroupandittook3±0.34minutesincontrolgroup.Comparethetimeoftwogroupswithutest，P<0.05andthereisremarkablesignificanceinstatistics.Therewerenoremainedintreatmentgroup，butsomeforeignbodiesandcerumensremainedof24casesincontrolgroupwereremovedwithvacuumaspiration，withchi-squaretest，P<0.05.Comparethepainoftwogroupswithchi-squaretest，P<0.05.ConclusionVacuumaspirationisaneffectivemethodinremovingforeignbodiesandcerumens.Thereislesspainwithvacuumaspirationthantraditionalmethod.
Keywordsvacuumaspirationexternalauditorycanalforeignbodyimpactedcerumen
外耳道异物及耵聍栓塞是耳鼻咽喉-头颈外科常见的疾病。通常采用钳取法或耵聍钩取出法，手术的时间较长，特别是耵聍栓塞，每次只能取出部分。异物如果较大，耵聍钩与外耳道密切接触引起疼痛不适，还易损伤外耳道皮肤。1998年以来我科采用负压吸引法吸取外耳道耵聍及异物，取得较满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科门诊2000年6月～2003年9月诊治外耳道耵聍栓塞300例（551耳），平均年龄41.5岁;外耳道异物50例，平均年龄29.4岁。其中昆虫17例，小塑料圆球13例，豆类9例，玻璃球6例，谷粒5例。随机分组，治疗组182例（耵聍栓塞156例，异物26例），对照组168例（耵聍栓塞144例，异物24例）。主要症状为耳闷塞、耳痛、听力下降、小儿哭闹或被家长发现。见表1。
表1病例随机分组情况（略）
1.2治疗方法耵聍栓塞患者先用5%碳酸氢钠泡耳2天软化耵聍，活昆虫先用75%酒精杀死，新鲜豌豆先用95%酒精脱水，然后取出。对照组采用耵聍钩或膝状镊取出。治疗组采用耳鼻咽喉专用综合治疗台（NFT-400，韩国MEG公司）上的负压吸引管吸取出。根据患者外耳道大小选用合适的吸引管口径。
1.3统计学方法两组治疗时间比较采用t检验;而一次性取出情况、术中有无明显疼痛、耵聍残留情况的比较采用χ2检验。
1.4结果两组患者的耵聍及异物均取出。治疗组156例耵聍一次性全部取出，而对照组为102例（102/144）一次性全部取出，采用χ2检验，P<0.05。治疗组耵聍无残留，对照组42例有小部分接近鼓膜的耵聍残留经负压吸引全部取出，P<0.05。治疗组（单侧耳）用时（1±0.25）min，对照组（单侧耳）用时（3±0.34）min，P<0.05。采用负压吸引法手术病人痛苦小，仅12例诉有疼痛，而采用传统方法手术68例感觉疼痛明显，P<0.05。见表2。
表2两种治疗方法结果的比较（x±s）（略）注:P<0.05，说明治疗组与对照组之间的差异有显著性
2.1外耳道异物种类分为动物性（如蚊、蝇等）、植物性（如谷粒、石榴籽、豆类、小果核等）及非生物性（如玻璃珠、塑料圆球、小钢珠等）。成人多为动物性异物，小儿多为非动物性异物。2001年Persaud［1］报道1例外耳道强力粘合剂异物，用3%过氧化氢处理后顺利清除。
2.2耵聍耵聍是外耳道皮肤耵聍腺分泌的一种油脂性物质，通常为干性、片状小块、淡黄色、味苦、折之有腻感。耵聍具有保护外耳道的作用。耵聍可以将空气中的尘埃粘住。飞虫进入外耳道，碰到苦味的耵聍也会退出。在噪声环境中，耵聍可以像消声器那样起缓冲作用，从而保护鼓膜不受损害。韦湘林［2］研究发现湿（油）性耵聍者较干性者血脂水平高，易引起动脉粥样硬化。油性耵聍的发生率与冠心病呈正相关。他认为油性耵聍在儿童或青少年起便可发现，能更早地进行冠心病的防治。科学家发现耵聍腺与腋窝处的汗腺同属大汗腺类型，产妇乳房内的造乳细胞和婴儿耵聍腺的细胞是同一种细胞。如这种细胞活动过度可使婴儿耵聍分泌多而稀软，产妇的乳汁分泌过多，易引起积奶，且有患乳腺癌的危险性。彭玉成［3］等对油脂状耵聍栓塞伴腋臭的12个家系的遗传学进行了分析，发现其遗传方式为常染色体显性遗传。
2.3临床表现外耳道异物及耵聍栓塞表现为耳闷胀感、耳痛及听力减退。Olusanya［4］研究发现曾因耵聍栓塞而取出耵聍的儿童比其他儿童更易出现听力下降或患分泌性中耳炎。异物及耵聍刺激外耳道、鼓膜还可引起耳鸣、反射性咳嗽或眩晕。耵聍栓塞吸收水分后膨胀增大，压迫鼓膜后通过听骨链的活动，使内耳前庭部分受刺激出现眩晕、恶心、呕吐等症状。有人认为外耳道可能存在“眩晕敏感点”，当耵聍栓塞压迫此点后，即出现前庭症状。
2.4治疗方法
2.4.1传统取出法对较小的非动物性异物，用耵聍钩或膝状镊取出;对较大的新鲜植物性异物（如豆类等），先在耳内滴入95%酒精脱水使异物缩小后取出;对活的动物性异物用油类、酒精或乙醚麻醉或杀死后取出。一般不需麻醉。如异物较大且位于外耳道深部则需局麻或全麻下取出。异物嵌顿时间长且继发外耳道感染时应先行抗炎治疗后取出。对未完全阻塞外耳道的耵聍可用耵聍钩或膝状镊取出;对较硬或完全阻塞者先滴入软化耵聍2日后取出。EekhofJA等［5］研究发现，在治疗室用水泡15min后就可以取出耵聍。对于远道而来的病人，我们最近用5%碳酸氢钠软化较硬的耵聍后，在短时间内顺利取出耵聍，这样可以减少病人往返的次数。
2.4.2负压吸引法传统方法取耵聍，由于耵聍软化后不能一次完整取出，一般耗时长，病人所受痛苦或不适较重。而对于较大的圆形异物或嵌顿于外耳道深部的异物用耵聍钩或膝状镊取出比较困难。采用负压吸引法，吸引管不直接接触外耳道和鼓膜，病人一般没有因刺激而致的疼痛不适感。对未完全阻塞或软化后的耵聍可以一次性吸出。对较大的圆形异物、嵌顿于外耳道深部的异物及接近鼓膜的异物，采用负压吸引法更具有取出异物迅速、鼓膜受损伤机会小等优点，可以避免采用全麻给病人带来的经济负担。在采用负压吸引法时需注意:吸引管口径应小于外耳道的直径，以免损伤外耳道和鼓膜;选择适宜的吸引力，若中耳与外界的压力差超过12kPa时，咽鼓管开口处的软组织在外界压力的作用下，可以嵌入咽咽鼓管口，咽鼓管的主动开放功能受损，必然引起急性气压创伤性中耳炎。
1PersaudR.Anovelapproachtotheremovalofsupergluefromtheear.JLaryngolOtol，2001，115（11）:901-902.
2韦湘林，钱海凌.油性耵聍与冠心病的关系（附325例对照分析）.中医研究，1996，6（9）:18-21.
3彭玉成，胡君裕，张云高.油脂状耵聍栓塞与腋臭的关系及遗传方式.中国优生与遗传杂志，1995，3（5）:53-54.
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