退变性腰椎不稳的生物力学概念

　　脊柱的一个运动节段是由相邻的两个椎体及椎间盘、小关节及韧带结构所组成，它是维持脊柱正常生理活动和稳定的基本结构。脊柱损伤、退变性改变及肌肉功能的丧失，可引起节段稳定性减弱，在生物力学上称为刚性丧失。　　在生物力学基础上，节段不稳定主要分为三种，即滑移、旋转和屈曲状态异常倾斜活动。其中滑移不稳定又分为前滑移、后滑移和前后滑移不稳定。屈曲状态异常倾斜活动则是指在屈曲状态时，椎体过度前倾。　　将脊椎的稳定系统分为三类，即被动系统、主动系统及中枢控制系统。被动系统包括椎体、小关节、关节囊、间盘、脊柱的韧带以及被动收缩的肌肉肌腱群。主动系统包括脊柱周围的肌肉和肌腱。中枢控制系统是综合主动和被动系统的信息以此来维持脊柱的稳定性。每一系统均起到十分重要的作用。　　在退变性腰椎不稳中，椎间盘及小关节的退变起到重要的作用。虽然有学者通过影像学研究认为间盘退变与腰椎的不稳定无关，Atsushi发现间盘退变与腰椎前滑移有关，与后滑移或旋转不稳定无关。Panjabi经试验证实间盘退变可增大椎体活动的中性区（neutralzone）。　　腰椎小关节承载着腰椎部分负重。King等报道根据姿势不同，小关节由不负重至承载腰椎负重的33%。当椎间隙变窄时，小关节负重可达70％，Yang等发现小关节的负重占腰椎总负重的3%～25％，当小关节有骨性关节病时，其负重可达47%。上述研究结果提示，小关节的作用部分取决于间盘的退变程序及小关节的骨关节病。Atsushi认为由于小关节退变晚于间盘退变出现，间盘退变使其失去阻止向前方滑移的刚性，而小关节的骨性关节病则能限制椎体的异常前倾活动及前后方滑移。　　若手术只切除双侧小关节内侧部分，对腰椎的稳定性影响很小，若切除双侧小关节内侧部分的同时切除棘上韧带和棘间韧带，也只会造成腰椎屈曲不稳定。而切除单侧或双侧小关节不仅会引发屈曲不稳定，同时还会引发旋转不稳定，易出现术后腰椎滑脱。椎板部分切除对稳定性影响较小，但全椎板切除将可能出现腰椎不稳定。