痛风性关节炎

痛风是一种尿酸代谢障碍性疾患。特点是血清及体液中尿酸增加，致尿酸盐结晶沉着于各种间叶组织内，引起受累组织的炎症反应。当关节受累时，则称之为痛风性关节炎。在进行性痛风的晚期，许多组织都可能受累，除关节易被破坏外，还可因尿酸盐沉着于肾间质、心瓣膜组织中而导致肾功能损伤及心脏衰竭。尿酸盐还可沉着于关节周围的韧带、滑囊、腱鞘及皮下组织。尿酸盐沉着于皮下形成结节时，称为痛风结节。

发病患者多为男性，男性患者在青春期，就可有尿酸盐沉着；女性患者则须至更年期，才有尿酸盐沉着。发病越早，病情越重。按病变进行时期，可分为三个阶段：潜伏期、急性关节炎发作期、慢性痛风关节炎期。

潜伏期是关节病变发生的前期，此期的长短不定常无何自觉症状，但也有些患者具有肾绞痛或尿酸含量增高。

急性关节炎发作期临床上发生关节疼痛时，就进入此期。一个或几个关节屡发生关节炎，常侵犯四肢关节，尤以第一跖趾关节最易受累。突然发病，患处皮肤发红、肿、痛，可能有关节积液。每次发作持续数日至两周或更长，以后自行治愈。而不留任何痕迹。如果不加治疗，则于数月或数年后将有更多次的发作。除非尿酸沉着物造成了破坏，不然关节功能还可恢复正常。病变屡次发作，且间隔越来越短，受累的关节也越来越多。此时期可见到痛风结节，还有时出现肾绞痛或鹰嘴不粘液囊炎。血中尿酸含量增高。

慢性痛风关节炎期当病变多次发作，骨和关节发生永久性改变而不能恢复时，就进入此期。关节的改变，一般不对称，呈不规则结节样肿胀。皮下痛风结节可能很大，并可能溃破留出尿酸盐结晶。此期常出现慢性肾炎、屡发性肾绞痛。

X线表现：病变初期多累及手足小关节，尤其累及第一跖趾关节。骨和关节的变化在二期出现，骨侵蚀性变化：手足关节的骨软骨缘囊性缺损，骨缺损如同穿凿或呈虫咬状，多为圆形或长轴与骨干长轴相一致的卵圆形骨缺损；软骨破坏常在骨破坏后才出现，软骨损伤、破坏后，关节腔就变窄，关节面不规则；软组织痛风结节可对临近骨造成单个或多发的压迫性骨缺损。痛风结节于关节周围呈偏心性软组织肿胀。

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