论文：急性痛风性关节炎的治疗与护理,论文

作者：王敬联　陶杰梅　宁晓然　田溢轻

【关键词】痛风

　　痛风是由于嘌呤代谢紊乱致血尿酸增高引起的一组疾病，主要见于中老年男性。随着生活水平的提高，饮食结构的改变和对相关知识的缺乏，痛风的发病率不断增加，大部分患者以急性痛风性关节炎为典型症状而入院。我科2000年10月～2005年10月共收治36例痛风患者，均为急性痛风性关节炎，经积极治疗和精心护理，取得了良好的效果。现总结如下。

　　1.1一般资料36例患者均为男性，年龄29～77岁，平均发病年龄（60±8）岁，病程3天～10年，平均病程（5±3）年。所有患者均符合1981年美国风湿病学会急性痛风关节炎分类标准［1］。

　　1.2临床表现以足第一跖趾、跗骨、踝关节炎为首发表现者分别为25例（占69.4%）、4例（占11.1%）、2例（占5.6%）；以膝、手关节炎为首发表现者分别为3例（占8.3%）、2例（占5.6%）。伴有痛风石者10例（占27.8%），其中肾结石6例（占16.7%）、耳廓或手、足结石为4例（占11.1%）。伴有高血压、高脂血症、糖尿病者分别为6例（占16.7%）、13例（占36.1%）、2例（占5.6%）。

　　1.3实验室检查36例患者中，血尿酸增高28例（占77.8%）；血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）增高有32例（占88.9%）；肾功能损害（血肌酐、尿素氮升高）5例（占13.9%）；尿液pH值均小于或等于5.0～5.5。手足X线片出现骨质穿凿样或虫蚀样缺损3例（占8.3%），其病程均超过8年以上。

　　1.4治疗方法在痛风性关节炎急性期，给予非甾体抗炎药物或秋水仙碱，以消炎镇痛。当关节疼痛缓解后，给予别嘌呤醇0.1g每日3次或立加利仙50mg每日1次，以抑制尿酸的生成或促进尿酸的排泄，同时给予碳酸氢钠，以碱化尿液，促进尿酸的排泄。

　　1.5结果36例患者经过治疗后，关节疼痛症状全部缓解，血尿酸、ESR、CRP降至正常，5例血肌酐、尿素氮增高的患者其肾功能也恢复正常。

　　2.1一般护理患者疼痛难忍，应卧床休息，抬高患肢，关节制动，尽量保护受累部位免受损伤，以免破溃、造成感染。加强皮肤护理，定期更换床单、被套，定期病房消毒等。

　　2.2饮食护理限制高嘌呤类食物的摄取以减少外源性核蛋白，降低血尿酸水平，对于防止或减轻痛风急性发作，减轻尿酸盐在体内的沉积，预防尿酸结石形成具有重要意义。所以我们详细制定了饮食治疗卡，在急性期应严格限制食物中嘌呤的摄入，食物中的嘌呤量控制在100～150g/d，蛋白质可按0.8～1.0g/kg体重（标准体重），脂肪控制在５０g/d；同时提高碳水化合物含量，如各种大米、玉米面、面粉等主粮，牛奶、鸡蛋为膳食中主要优质蛋白来源；选嘌呤低的蔬菜水果1000g/d，避免使用动物内脏等含嘌呤高的食物。并嘱患者多饮水，每天饮水在2000ml以上，以促进尿酸的排泄。同时饮食控制不可过度，以免导致营养失衡加重痛风，并鼓励患者选食蔬菜和水果等碱性食物，因增加碱性食品摄取，可以降低血清尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排泄，如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑橘等。

　　2.3心理护理密切观察患者的心理活动，消除影响疾病恢复的不良因素。痛风患者在急性发作期由于剧烈疼痛、活动受限，会表现出情绪烦躁、焦虑不安。护理人员应主动关心和照顾，进行有针对性的心理疏导，作好思想工作，使患者正确对待疾病，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

　　2.4健康指导教育患者要劳逸结合，保证睡眠，合理饮食，适当运动。因适当运动可预防痛风发作，减少内脏脂肪，减轻胰岛素抵抗性。运动种类以散步、打网球、健身运动等耗氧量大的有氧运动为好。而剧烈运动可使有氧运动转为无氧运动，组织耗氧量增加，无氧酵解乳酸产生增加以至pH下降等，可诱使痛风发作，应尽量避免。要禁止吸烟、饮酒，避免过度疲劳、受潮、受冷及关节损伤等诱发因素。指导患者随时保护足部（下肢关节尤其趾承受压力最大，容易损伤，且局部温度低，故为痛风性关节的好发部位）。选择大小合适感觉舒适的皮鞋，每日可用温水清洗足部，洗脚后保持皮肤干燥。

　　痛风已成为一种常见病，随着我国社会的