中老年人应注意痛风性关节炎

中老年人应注意痛风性关节炎http://www.wzdsb.com.cn/　2009年09月08日10:53

痛风性关节炎常半夜来袭

40多岁的吴先生是我市某企业的老总，平时经常吃喝应酬。上周五晚上睡到一半，脚趾的突然疼痛把吴先生折磨得脸色青白，直冒冷汗。经检查，医生说吴先生是痛风性关节炎。

痛风性关节炎是痛风的最主要表现，也是痛风急性期表现，它是由于尿酸结晶沉积于关节及其周围组织引起的急性炎症反应。多发于中老年人，发病年龄男性平均50岁左右，女性60岁以上。妇女绝经期前很少出现，男女比例20：1。

急性发作期出现关节痛常在夜间突然发作，多发生于拇趾关节或拇跖关节，其次为跖趾关节，也可以发生在踝、腕、膝、肩等关节。如果病情反复，可发展为多关节炎。发作前无先兆，但常有诱发因素，如外伤、手术、长途跋涉后、饮酒过多、高蛋白食物摄入过多及精神紧张疲劳或者感染等。

易被误诊为其他关节病

慢性痛风性关节炎期由于病变的关节多有变形，最易误诊为类风湿性关节炎。有时慢性痛风性关节炎尚被误诊为外伤性关节炎、银屑病性（牛皮癣性）关节炎、慢性滑囊炎、关节结核等。也有部分痛风性关节炎发作时无明显的红肿，仅表现为关节疼痛，也无明显的关节变形，这种情况下常易误诊为一般的关节劳损或者是骨关节炎。但如果病人和临床医生对痛风性关节炎的临床特征比较熟悉，对怀疑为痛风性关节炎者常规地进行血尿酸检查，那么就不会造成误诊。

痛风病的诊断，一般要先化验血尿酸。血尿酸增高并不一定引起痛风的症状。只有当尿酸以钠盐结晶形式沉积于关节、软骨、软组织等处时，才产生急性发作的症状。一般男性血尿酸浓度>416umol/L、女性>380umol/L为高尿酸血症，尿酸盐结晶开始沉积。

因尿酸受多种因素影响，存在波动，需反复测定。X光片晚期可见关节间隙变窄、关节面不规则、痛风石沉积，骨质呈虫噬样式或穿凿样缺损,严重者可出现脱位骨折。

美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的诊断标准是：

1、滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶。

2、痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸盐结晶。

3、具备下列临床、实验室和X线征象等12项中的6项者：（1）1次以上的急性关节炎发作；（2）炎症表现在1天内达到高峰；（3）单关节炎发作；（4）患者关节皮肤呈暗红色；（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀；（6）单侧发作累及第一跖趾关节；（7）单侧发作累及跖跗关节；（8）有可疑的痛风石；（9）高尿酸血症；（10）X线显示关节非对称性肿胀；（11）X线显示骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀；（12）关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。