【摘要】目的观察中西医结合对特发性肺纤维化（IPE）治疗的影响。方法28例特发性肺纤维化病人为治疗组（中西医结合组）和10例特发性肺纤维化病人作为对照组（单纯西医组），观察治疗前后症状及分别测血气分析、血沉、肺功能。结果治疗组症状及血氧分析、血沉、肺功能改善情况明显优于对照组（P<0.05）。结论中西医结合治疗IPE可使病情趋于稳定，防止进一步恶化，有临床应用价值。
关键词特发性肺纤维化中西医结合治疗
【文献标识码】B【文章编号】1726-6424（2003）09-0789-02
特发性肺纤维化（IPF）也称为孤立性隐源性致纤维化肺泡炎（LoneCryptogenicFibrosingAlveolitis，CFA），是一原因未明的慢性、进行性间质性肺疾病。IPF以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱、最终导致肺纤维化为特征，预后不良，直至目前仍缺乏满意的治疗方法。我们自1998年12月～2002年2月以中西医结合方法治疗本病28例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我们选择本院临床诊断特发性肺纤维化（IPF）患者28例为治疗组（中西医结合组），其中男12例，女16例;年龄41～72岁，平均61岁。对照组14例，男11例，女3例;年龄36～69岁，平均57岁。病程3个月～5年，均无明显诱因及家族史。
1.2诊断标准全部病例均符合IPF的临床诊断标准[1]（1）主要标准:除已知原因的ILD，如某些药物毒性作用、职业环境接触史和结缔组织病等，还有肺功能表现异常，包括限制性通气功能障碍;胸部HRCT表现为双肺网状改变，晚期出现蜂窝肺，可伴有毛玻璃影。（2）次要标准:年龄>50岁;隐匿起病或无明确原因进行性呼吸困难;病程≥3个月;双肺听到吸气性Velcro罗音。病人需符合以上所有的主要诊断标准和至少3/4的次要诊断标准，方可临床诊断IPF。
1.3临床表现38例病人临床表现为:咳嗽27例，咳痰25例，活动后呼吸困难22例，有18例合并发热，其中低热7例、中热3例、高热8例，乏力6例，湿罗音16例，其中Velˉcro罗音34例。紫绀19例，杵状指15例，血沉增高19例。均行血气分析检查，32例有低氧血症，其中28例PaO2低于60mmHg，PaO2正常或降低。肺功能检查28例，其中限制性通气功能障碍26例，合并阻塞性通气功能障碍4例，小气管功能障碍3例。影像学检查34例中30例同时进行了CT检查，其中表现为毛玻璃改变17例，网状结节影10例，蜂窝肺8例，毛玻璃伴网状结节影6例，网状结节影伴蜂窝肺5例，合并胸膜肥厚10例，合并支气管扩张4例。舌质以暗红为主，苔多薄黄稍腻伴少津，舌下络脉迂曲，脉多沉细滑数，尺脉重按无力。
1.4治疗方法两组病人全部用糖皮质激素治疗，强的松每日45～80mg口服，少部分病人开始时短期静脉应用，8例危重患者早期用甲基强的松龙1000mg/d，冲击治疗3～5天，后改用泼尼松每日1mg/kg用4～6周，病情稳定后，按每周减量5mg维持治疗1～2年。低氧血症者给予氧疗，合并感染者加用抗生素。治疗组在以上治疗基础上加用丹参注射液250ml每日2次静滴，同时口服中药:当归15g，地龙15g，桃仁15g，枳壳15g，赤芍30g，川芎15g，椒目30g，茯苓15g，熟地20g，山萸肉15g，黄芪40g。随证加减，风热表证者加菊花、薄荷;兼痰热者加瓜蒌、黄芩;兼气阴两虚者加沙参、山药;脾失健运者加焦三仙、鸡内金;每日1剂水煎服，4周为1个疗程，共用3个疗程。
1.5疗效评定标准（1）症状判定量计分法:对本病的胸闷气短、咳嗽、咳痰、紫绀等主证，根据轻、中、重、严重4级程度分别计1～4分，症状消失为0分。疗效判定标准:显效:经治疗后主症积分值减少70%以上，胸闷气短明显好转;有效:经治疗后主症积分值减少30%～69%，胸闷气短好转，轻度活动有气短、咳嗽时作、唇舌稍发绀;无效:主证积分不足30%，胸闷气短甚，静息状态有气短，咳嗽常作，紫绀明显。（2）治疗前后分别停吸氧30min，采桡动脉血，做动脉血气分析，观察动脉血氧分压变化情况。（3）治疗前后血沉变化情况。（4）治疗前后肺功能变化情况:主要观察用力肺活量实测值/预计值（FVC%），第1s用力呼气容积（FEV1.0），1s用力呼气容积占有用力肺活量比值（FEV1%）。
2治疗结果
两组疗效及各项结果，见表1～4。
表1两组症状疗效评定结果（例）略
从临床症状疗效上观察，治疗组明显优于对照组，两组经统计学处理差异有显著性（P<0.05）。
表2两组治疗前后动脉血氧分压的测定值变化（mmHg）略
从治疗前后动脉血氧分压的变化值来看，治疗组明显优于对照组，两组经统计学处理差异有显著性（P<0.05）。
表3两组治疗前后血沉测定值（mm/h）略
从治疗前后血沉变化的值来看，治疗组明显优于对照组，两组经统计学处理差异有显著性（P<0.05）。
表4两组治疗前后肺功能结果略
从治疗前后肺功能变化来看，治疗组肺功能改善优于对照组，两组统计学处理差异有显著性（P<0.05）。
3讨论
特发性肺间质纤维化（IPF）是指病因不明、局限于肺部的弥漫性肺间质纤维化，病理特点是肺泡炎演变为间质纤维化的过程。近10年其发病率及病死亡率皆升高。IPF是一种持续发展的疾病，未经治疗的患者其自然病程平均2～4年，自从应用肾上腺皮质激素后延长至6年左右。无论确诊时为早期还是晚期，都应立即进行治疗，使新出现的肺泡炎吸收好转，部分纤维化亦可改善并可阻止疾病发展。首选药物为皮质激素，其次为免疫抑制剂和中草药[2]。丹参有活血化瘀、抗纤维化作用，且中草药副作用小，安全可靠，为治疗肺纤维化增加了一条新的治疗途径。我们将特发性肺纤维化以“肺痹”命名，其病机主要为痰热，瘀血阻滞肺络，肺失清肃，久病及肾。正如《丹溪心法》所说“肺胀而嗽或左或右，此痰挟瘀血碍气为病”;《景岳全书》曰:“虚喘者责在肾，实喘者责在肺。肾为气之根，肺为气之主”。本病多为素体肺卫不固感邪而发，肺失清肃，痰浊内生，瘀血阻滞肺络，久病及肾，肾不纳气而喘促。方用当归、桃仁、赤芍活血理气以平喘降逆。茯苓涤痰，地龙搜经络痰浊，枳壳破气下行，椒目有清热劫喘之功，加用熟地、山萸肉、黄芪以补肾益气养阴，以壮肾之极，共奏补肾益肺，活血化痰之功。
本组结果表明，在西医治疗基础上，加用中医治疗方案，患者症状明显缓解，客观检测指标得到改善。尤其是老年人，胸部影像学提示广泛肺纤维化、蜂窝肺者，不宜使用糖皮质激素，而中药治疗毒性小，可能是比较有潜力的方法。中西医结合治疗可使病情进展的IPF病人病情趋于稳定，明显提高患者的生活质量;可稳定IPF患者的肺功能，防止其进一步恶化，并促使肺泡渗出吸收，防止肺纤维化的进展。随着分子免疫学、基因工程以及胚胎干细胞移植等技术的发展，相信在不久的将来，IPF的治疗将会有突破性的进展。
参考文献
1康健.弥漫性间质性肺疾病诊断思路.全国弥漫性肺间质性疾病学术会议暨进展学习班论文汇编，2001，19.
2钟南山，府军，朱元理.现代呼吸病进展，北京:中国医药科技出版社，1994，507-512.
作者单位:1110003辽宁省沈阳市第七人民医院
2110002中国医科大学附属一院
（收稿日期:2003-09-26）
（编辑李欣）（薛宏利）
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