下肢深静脉血栓形成有哪些表现及如何诊断？

　一临床症状　　本病最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀患下肢深静脉血栓形成病人，局部感疼痛，行走时加剧轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。体检有以下几个特征：①患肢肿胀肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时常致组织张力增高;②压痛。静脉血栓部位常有压痛。因此下肢应检查小腿肌肉、N窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉;③Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起;④浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可姓浅静脉曲张　　同时根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现，兹分述如下：　　1.小腿深静脉血栓形成虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位但有时常被漏诊。常见的症状有小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显Homans征可阳性，浅静脉压常属正常。　　2.股静脉血栓形成绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓但少数股静脉血栓也可单独存在。体征为在内收肌管部位、N窝部和小腿深部均有压痛患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高2～3倍。Homans征阳性或阴性　　3.髂股静脉血栓形成绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓但有时原发于髂股静脉或髂静脉。产后妇女、骨盆骨折盆腔手术和晚期癌肿病人易发生。病变发生在左侧下肢深静脉较右侧多2～3倍。这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。偶尔也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形。　　本病发病急骤数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛。在股静脉部位可摸到索条物，并压痛严重者，患肢皮色呈青紫，称“股青肿”（phlegmasiaceruleadolens）提示患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛，有时可导致肢体静脉型坏疽全身症状一般不明显，体温上升不超过39℃，可有轻度心动过速和急倦不适等症状“股青肿”较罕见　　二诊断：对于本病的诊断要点主要有以下几点：　　1.多见于产后盆腔术后、外伤、晚期癌肿昏迷或长期卧床的患者。　　2.起病较急患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重常伴有发热、脉快。　　3.血栓部位压痛沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时Homans征和Neuhof征阳性。　　4.后期血栓吸收机化常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张、色素沉着溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征分为：①周围型。以血液倒灌为主。②中央型以血液回流障碍为主。③混合型。既有血液倒灌又有回流障碍。　　5.血栓脱落可致肺栓塞　　6.放射性纤维蛋白原试验多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断。静脉造影可确定诊断