中医药治疗糖尿病足研究近况

【关键词】糖尿病足;中药疗法;综述文献

　　糖尿病足（diabeticfoot，DF）又称糖尿病肢端坏疽，属中医消渴、脱疽范畴，是糖尿病常见的严重并发症。1999年世界卫生组织（WHO）对糖尿病足的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏［1］。糖尿病足治疗方法多种多样，近年来中医采用内治、外治及内外合治的方法，在本病的治疗上取得了较好的效果，同时对其病因病机的认识也有一定的研究。现将有关资料综述如下。

　　1病因病机　　糖尿病足属于中医学血痹、脱疽等范畴。其本在肝肾阴虚、营卫不足,其标在血瘀、热毒、痰湿［2］。史奎钧认为DF是在消渴病脾肾虚弱、气阴两虚的基础上,瘀血、痰湿、热毒积聚,或阳虚湿毒陷于下之变证,气阴两虚为本,瘀血、热毒、痰湿为标［3］。邓铁涛［4］认为DF是在心、脾、肾功能虚衰的基础上,因不同外来伤害致气滞、血瘀、痰阻、热毒积聚而形成。刘玉坤等［5］认为DF是消渴日久,耗伤气阴,五脏气血阴阳俱损,肌肤失养,血脉瘀滞,日久化热,灼伤肌肤和（或）感染邪毒,以致肉腐骨枯所致。沈璐等［6］认为是在消渴阴虚基础上合并毒盛、气虚、阳虚,在病变过程中,由于阴虚而致津液不足,血液运行不畅,痰阻脉络而有瘀血。安峻青［7］认为是肝之阴血亏虚,阴虚生内热,肝失疏泄,气血瘀滞,瘀血阻络,气血久郁而化热,热瘀相合,血腐肉烂,发为脱疽。刘辉等［8］认为DF是由于脾运失常,痰湿内停,阻遏气机,气滞血瘀,久而化热,热盛肉腐,耗伤气阴,而致本病。阙华发等［9］认为高年脏腑功能失调,正气不足,肝肾之气渐衰,素体消渴,水亏火炽,火毒炽盛,热灼营血,瘀血阻滞;又消渴之人,多喜食膏粱厚味,而致湿浊内生,湿性滞下,湿热互结,复因感受外邪及外伤等诱因,以致气血运行失畅,络脉瘀阻,四肢失养;瘀久化火蕴毒,热毒灼烁脉肉、筋骨而发为坏疽、溃疡。仇绍晨［10］认为DF则是由消渴日久,气血亏虚,正不胜邪,脾气不足,肌肤失养,而致溃疡。王钢柱等［11］认为消渴足部病变的病因与饮食不节、情志失调、素体阴虚、复感外邪湿热毒邪有关。诸因致肝郁化火，耗气伤阴，病久及肾，肾阳虚衰，复感湿热毒邪，而出现一系列症状，诸如麻木疼痛，四肢发凉、肉腐、筋烂骨脱等。并提出血瘀证贯穿消渴足部病变始终的观点。

　　2.1内治法马平均等［12］运用自拟解毒化瘀汤治疗糖尿病足97例。基本方:大黄、黄连、金银花、连翘、桃仁、赤芍药、壁虎、地龙、穿山甲、水蛭、全蝎、延胡索、红花、丹参、当归、川芎、娱蚣。结果：治愈37例，显著好转26例，进步8例，无效6例，总有效率93.81%。张东萍等［13］运用茵栀汤治疗糖尿病足34例。基本方：茵陈40g，栀子40g，黄连15g，黄芩15g，制大黄8g，泽兰12g，陈皮12g，甘草10g。对照组28例，根据伤口细菌培养选用敏感抗生素治疗。结果：治疗组总有效率为85%，对照组总有效率为79%，2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。邓伟明等［14］运用仙方活命饮加减治疗糖尿病足36例。基本方：金银花15g,皂角刺15g,乳香6g,没药6g,当归尾10g,天花粉15g,浙贝母15g,白芷10g,赤芍药15g。兼气虚加党参、黄芪;阴虚加生地黄、龟版;血虚改当归尾为当归,加鸡血藤;阳虚加桂枝、鹿角霜;热毒甚加蒲公英、紫花地丁、野菊花;疼痛明显加延胡索、蜈蚣等。结果：治愈9例,显效13例,有效13例,无效1例,总有效率97.22%。赵立新［15］运用桃红四物汤加味治疗糖尿病足58例。基本方：桃仁、红花、生地黄各12g,当归、川芎、天花粉各15g,赤芍药、川牛膝各18g,鸡血藤30g,穿山甲24g,陈皮10g。局部发热红肿甚加金银花24g、蒲公英24g、牡丹皮10g;四肢不温加桂枝10g;脓多加黄芩12g、黄柏10g;溃疡久不收口者加黄芪30g、白术12g。结果：显效24例,有效28例,无效6例,总有效率89.7%。李晶晶等［16］运用糖足方治疗糖尿病足54例。基本方：黄芪20g,生地黄15g,当归10g,川牛膝15g,莪术10g,玄参12g,虎杖15g。并设西药组54例。用654-2针20mg加0.9%氯化钠注射液500mL稀释后静脉滴注,每日1次。结果：糖足方组治愈27例,好转19例,无效6例,治愈率51.92%,总有效率88.46%；西药组治愈13例,好转20例,无效18例,治愈率25.49%,总有效率64.70%。2组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。钱少兵［17］运用四妙五味饮治疗糖尿病足35例。基本方：紫背天葵、当归、紫花地丁各10g,怀牛膝、金银花各15g,玄参、蒲公英各12g,野菊花30g,生甘草6g。对照组34例用山莨菪碱20mg加0.9%氯化钠注射液及复方丹参注射液16mL加0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注,有外科指征者采取外科局部处理。结果：观察组治愈15例,显效12例,有效5例,无效3例,总有效率91.43%；对照组治愈7例,显效6例,有效13例,无效8例,总有效率76.47%。2组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。唐基楠等［18］运用活络效灵丹加味治疗糖尿病足53例。基本方:当归30g,丹参15g,乳香15g,没药15g,川芎15g,牛膝15g,穿山甲15g,水蛭6g。若寒象明显,舌淡，苔薄白,脉沉迟，酌加熟附子10g、桂枝10g、党参20g、黄芪30g;若血瘀明显,舌质紫黯或有瘀斑,脉弦涩酌加鸡血藤30g、桑寄生30g、郁金10g、赤芍药30g;若热象明显,舌苔黄或腻,脉滑数，酌加金银花30g、紫草10g、黄柏15g;若虚象明显,舌淡,脉沉细、酌加熟地黄30g、续断15g、补骨脂15g、淮山药15g;有溃疡者创面清洗后外用生肌玉红膏。结果：临床痊愈23例,显著好转17例,进步10例,无效3例。临床治愈率43.4%,总有效率94.34%。

　　2.2外治法外治法在糖尿病足的治疗中也起着十分重要的作用。张月霞［19］运用扶正消毒散治疗糖尿病足52例。药物组成:黄芪25g,忍冬藤15g,皂角刺15g,白芷10g,当归15g,茯苓10g,白术15g,川芎15g,穿山甲12g,水蛭6g,桂枝10g,甘草3g。每日1剂,水煎，先熏后洗患处,每次约30min,防止烫伤。结果：显效25例,有效20例,无效7例,总有效率86%。张颖等［20］运用中药熏洗治疗糖尿病足30例。药物组成:鸡血藤30g,水蛭15g,皂角刺15g,乳香10g,苏木15g,桂枝30g,忍冬藤30g,伸筋草30g,威仙灵30g,泽兰30g。浸泡,水煎取汁3000mL,将药汁放置木盆中,浸泡双足,水温40℃左右为宜,每次浸泡20～30min,早晚各1次。结果：痊愈5例，显效12例，有效9例，无效4例，总有效率86.67%。刘秀英［21］运用中药外洗治疗糖尿病足42例。中药外洗处方：透骨草15g，延胡索15g，吴茱萸20g，地肤子20g，威灵仙15g，川椒30g，乳香20g，赤芍药30g，木瓜50g，红花15g，鸡血藤20g，生地黄20g。每日浴足2次,治疗2个月。结果：显效29例,有效9例,无效4例,总有效率90%。郭建平［22］运用中药足浴治疗糖尿病足85例。药物组成:透骨草15g,延胡索15g,吴茱萸20g,地肤子20g,威灵仙15g,川椒30g,乳香20g,赤芍药30g,木瓜50g,红花15g,鸡血藤20g,生地黄20g。结果：痊愈11例，显效18例，有效16例，无效10例，总有效率81.82%。李瑞等［23］运用冰矾炉甘散外用治疗糖尿病足部溃疡56例。冰矾炉甘散（冰片∶明矾∶炉甘石=1∶1∶1共为细末）适量外敷溃疡局部,覆盖无菌纱块,绷带包裹,每日换药1～2次。对照组56例采用0.9%氯化钠注射液加胰岛素混合液（每10mL0.9%氯化钠注射液加短效胰岛素4～6单位）外敷溃疡局部,每日换药1～2次。结果：治疗组治愈20例,显效28例,有效4例,无效4例,总有效率92.8%。对照组治愈5例,显效24例，有效8例,无效19例,总有效率66%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01）。