糖尿病乳酸性酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒

　　系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低（<7.35）的异常生化改变所致的临床综合症，后果严重死亡率高。糖尿病乳酸性酸中毒是由什么原因引起的？　　常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。糖尿病乳酸性酸中毒有哪些表现及如何诊断？　　一、病史及症状：　　常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。　　二、体检发现：　　体温低，深而大呼吸，皮肤潮红，血压下降，休克，意识障碍。　　三、辅助检查：　　血乳酸增高（>5mmol/L），血PH<7.35，阴离子间隙>18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L。糖尿病乳酸性酸中毒应该做哪些检查？　　血乳酸增高（>5mmol/L），血PH<7.35，阴离子间隙>18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L。糖尿病乳酸性酸中毒容易与哪些疾病混淆？　　糖尿病昏迷的鉴别诊断糖尿病昏迷发作病史用药史体症实验室检查低血糖突然出汗,心慌,性格异常,昏迷胰岛素,优降糖等瞳孔放大,心跳快,出汗,神志模糊,昏迷血糖<2.8mmol/L（50mg/dl）尿糖（-）酮症酸中毒1-24h多尿,口渴,恶心,呕吐,腹痛无用药史或停胰岛素轻中度脱水Kusmaul呼吸血糖16.7-33.3mmol/L,尿糖、尿酮体强阳性非酮症高渗性糖尿病昏迷1-14d老年,失水,40%可无糖尿病史利尿药,激素,透析严重脱水,血压下降,有病理反射血糖多>33.3mmol/L,尿糖阳性,尿酮（-）或（±）,血浆有效渗透压>320-340mosm/l乳酸酸中毒1-24h有心肺肝肾病史双胍类（降糖灵等）深大呼吸,皮肤潮红,发热,深昏迷血乳酸>5mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L,血PH<7.35糖尿病乳酸性酸中毒可以并发哪些疾病？　　糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病性心脏病、糖尿病性脑血管病变、糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性神经病变、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变，以及糖尿病引起的多种感染等。糖尿病乳酸性酸中毒应该如何治疗？　　一．应预防为主，及时发现及治疗，必要时吸氧。　　二．补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸。用生理盐水，避免使用含乳酸的制剂。　　三．补碱：5%碳酸氢钠100-200mlIV，当PH〉7.25时停止输碱，以免发生碱中毒。　　四．胰岛素：胰岛素加入葡萄糖静滴，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。　　五．血液透析：常用于水钠潴留不能耐受的患者。糖尿病乳酸性酸中毒应该如何预防？　　预防保健：　　1）控制好你的胰岛素（控制好你的糖来源）　　2）少吃，多餐，不要每一顿都吃得饱饱的　　3）控制好你的体重，使体内脂肪百分比下降（肥胖是一个高危险性因素！）