广东省平远县人民医院妇产科（514600）蓝秋红
摘要目的:探讨胎儿电子监护对胎儿宫内窘迫临床诊断的价值。方法:对2003年1月至12日在我院分娩的≥37周的986例孕妇（观察组）进行产前产时电子监护，其中作NST500例，OCT或CST486例，并与2002年1月至12日在我院分娩的≥37周未行胎儿电子监护的972例孕妇（对照组）进行比较，分析胎儿宫内窘迫的发生率及分娩的结局。结果:对照组与观察组胎儿宫内窘迫发生率分别为43.2%、23.73%.新生儿窒息率发生率分别为3.91%、1.83%剖宫产率分别为22.73%、21.91%.结论:胎儿电子监护对诊断胎儿宫内窘迫有较高的临床价值,新生儿窒息率明显下降,不增加剖宫产率,对降低新生儿死亡有很大的价值。关键词胎儿电子监护胎儿宫内窘迫新生窒息剖宫产
胎儿宫内窘迫是由于胎儿缺氧引起,多数发生在临产后也可发生在妊娠期。胎儿宫内窘迫是围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位。本文主要对2003年1年来在我院分娩的≥37周孕妇进行电子监护的临床分析报告。1资料与方法1.1一般资料选自我院2003年1月至12日分娩的≥37周孕妇986例均进行产前产时电子监护（观察组）其中作NST500例,OCT或CST486例,并与2002年1月至12日分娩的≥37周孕妇972例均未行电子监护（对照组）进行比较,两组孕妇年龄均22~38岁,平均年龄30岁,孕周均在37~42周,观察组有628例初产妇，358例经产妇,对照组有624例初产妇，348例经产妇。均在发现胎儿宫内窘迫后取左侧卧位吸氧,静脉推注三联针（10%GS20ml+维生素C1g+地塞米松10mg）。1.2方法观察986例孕妇进食后排空膀胱平卧位,其中有500例孕妇无宫缩作NST，486例孕妇有宫缩或静滴宫缩的作CST或OCT,时间为30分钟,均采用PC-800型胎儿电子监护仪,由产妇专人监护分析评定及处理异常情况。对照组972例孕妇按传统方法常规检查，用多谱勒或听诊器听胎儿心音1分钟并计数,无产兆的孕妇每1小时听诊一次,规则宫缩者每30分钟听诊1~2次,并观察羊水性状及胎动情况,由产科医生专人监测并评定及处理异常情况。1.3结果评定1.3.1胎儿电子监护评定标准以无宫缩无外界负荷剌激情况下胎动了3次以上无伴胎心率加速或基线变异消失者为NST反应型，以多次宫缩后连续重复出现重度变异，晚期减速或胎心音基线连续≤100次/分,≥180分/次者为OCT或CST阳性［1］。1.3.2传统的常规检查方法对胎儿宫内窘迫的评定标准用多谱勒或听诊器听诊胎心率≤120次/分,≥160次/分,羊水粪染,胎动异常活跃或明显减少。1.3.3新生儿窒息标准,按阿氏评分出生后1分钟评分：7~10分钟为正常,4~6分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。2结果观察组胎儿电子监护986例孕妇有118例NST无反应型,106例OCT或CST阳性,胎儿窘迫率23.73%,剖宫产有216例,其中NST无反应型及OCT或CST阳性的剖宫产126例,胎位异常及其他因素剖宫产90例,剖宫产率21.91%,新生轻度窒息14例,重度窒息4例,其中NST无反应型及OCT或CST阳性的新生儿窒息14例,新生儿窒息率1.83%。对照组972例孕妇用多谱勒或听诊器听诊并观察羊水性状及胎动情况,发现有胎儿音异常伴羊水粪染的180例,单纯胎心音异常或胎动异常的260例（部分未破膜）,胎儿宫内窘迫率43.20%,剖宫产有221例,其中胎儿宫内窘迫剖宫产156例,其他因素剖宫产65例,剖宫产率22.73%,新生儿轻度窒息28例,重度窒息10例,其中胎儿宫内窘迫致新生儿窒息的26例,其他因素致新生儿窒息的12例,新生儿窒息率3.91%。两组的胎儿宫内窘迫率及新生儿窒息率比较差异均有显著性意义（P≤0.05）,两组的剖宫产率无显著性意义（P>0.05）。3讨论3.1胎儿电子监护连续观察并记录胎心率动态变化目前胎儿电子监护应用最为广泛,且是实时反映胎儿生物物理活动的主要指标之一,胎儿监护可使胎儿宫内异常得到早期处理［2］。两组虽然都在发现异常后予左侧卧位、吸氧、静推三联针,但是胎心监护能预测胎儿缺氧状态或测试胎儿对宫内缺氧的耐受能力,其敏感性、特异性和准确性判断的金标准是胎儿出生后有无新生儿窒息或有无酸中毒存在。观察组的胎儿宫内窘迫率及新生儿窒息率与对照组相比明显降低而剖宫产率无明显增高。3.2产时电子监护的主要目的是当胎儿低氧酸血症尚能通过宫内复苏和（或）及时终止妊娠完全逆转时能及时检测胎儿缺氧，从而达到预防胎儿低氧血症和细胞损伤，改善胎儿预后的目的［3］。所以胎儿电子监护对临床产程观察中选择分娩方式和时机能提供有力的依据，能及时了解胎儿宫内的动态，确保胎儿的安全，对预防和降低新生儿窒息及围产期儿死亡很大的价值。参考文献1.乐杰,谢幸,丰有吉,等.妇产科学.第六版.北京:人民卫生出版社,2003.572.杨亚洲,王滟.产前胎儿监护.中国实用妇科与产科杂志,2004;20（1）:3~43.王泽华,欧阳为相.产时胎儿监护.中国实用妇科与产科杂志,2004;20（1）:5~6
