低渗性水过多

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　　血容量下降容量/压力感受器兴奋水的排出?组成肾1500ml皮肤500ml肺400ml粪100ml?调节肾脏排水受下列二种激素的调节：1、ADH抗利尿激素2、Aldo醛固酮?ADH分泌的影响因素渗透压升高1%渗透压感受器兴奋血容量降低7%容量感受器兴奋ADH血压降低15%压力感受器兴奋?Aldo分泌的调节肾素—血管紧张素—醛固酮系统高血钾（直接刺激球状带分泌）低血钠（直接刺激球状带分泌）?肾素分泌的调节交感神经兴奋入球小A.压力感受器兴奋JG细胞Renin致密斑化学感受器兴奋导致血管内水外移的因素?毛细血管内压增加见于：1、血容量增加2、心输出量增加3、毛细血管扩张?血浆胶渗压降低见于：肝硬化、肾病综合症?毛细血管通透性增加细胞内外水交换?主要动力：晶体渗透压?造成细胞内外晶体渗透压差的物质—不可自由通过细胞膜：Na,K,Ca,Mg?可自由通过细胞膜的物质—不造成细胞内外晶体渗透压差别：尿素、水、氧水在细胞内外之间的转运?渗透压：溶解在液体中溶质颗粒数?张力：有效渗透压?脑细胞中溶质颗粒数会变化，调节容量?ECF中由钠决定?无效渗透物质：尿素、酒精等脱水高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水?定义失水大于失钠（丢失低渗液）血钠大于150mM血渗大于310mOsm/L?病因入水少：缺少水、昏迷失水多：汗、尿崩、腹泻、肺?代偿作用：细胞内外水移动：细胞内水外移机体内外水移动：口渴中枢兴奋（高渗、AngII）饮水肾重吸收水:ADH、Aldo高渗性脱水的表现?细胞内液减少的表现皮肤干、粘膜干、MCV下降?细胞外液减少的表现低血容量的表现Hct、血渗、血钠增加?其它口渴肾重吸收水增加：尿渗增加高渗性脱水的治疗?品种：低张/无张液体?速度：1mmol/L/h或<12mmol/L/d?量:每日生理需要量（1500ml）每日继续丧失量既往丢失量既往丢失量的估算法:根据症状尿少，失水量占W2%，补水20ml/Kg上述+口干，失水量占W2-4%，补水20-40ml/Kg上述+嗜睡，失水量占W4-6%，补水40-60ml/Kg根据血钠补水（ml）=d血钠*Kg*0.6*1000/140等渗性脱水?定义丢失等渗性液体，血钠，血渗正常?病因消化丢失、烧伤、胸水、腹水?代偿作用细胞内外水移动：无机体内外水移动：口渴中枢兴奋（AngII）饮水肾重吸收水:ADH、Aldo等渗性脱水的表现?细胞内液不少的表现皮肤稍干、粘膜稍干、MCV不变?细胞外液减少的表现低血容量的表现（较早出现）Hct增加、血渗、血钠不变?其它口渴：较轻肾重吸收水增加：尿渗晚期增加等渗性脱水的治疗?品种：低张/等张液体?量：既往丧失量等渗液（L）=（dHct/正常Hct）*Kg*0.25低渗性脱水?定义丢失高渗性液体，血钠<130,血渗<280?病因排钠性利尿剂、Aldo不足、等渗性脱水后仅补水?代偿作用细胞内外水移动：细胞外水内移机体内外水移动：口渴中枢不兴奋（低渗—AngII）肾重吸收水:ADH（晚期）、Aldo低渗性脱水的表现?细胞内液增加的表现皮肤不干、粘膜水肿、MCV增大?细胞外液减少的表现低血容量的表现（最早出现）Hct增加最多；血渗、血钠降低?其它口渴：最轻肾重吸收水增加：尿渗早期减低低渗性脱水的治疗?品种：高张/等张液体?量：既往丧失钠盐的量[根据症状]乏力、头晕Na<135补盐0.5g/Kg上述+消化道Na<130补盐0.5-0.75g/Kg上述+神志变化Na<120补盐0.75-1.25g/Kg[根据血钠]NaCl（g）=d血钠*Kg*0.6/17水过多?高渗性水过多补高渗盐水过多?等渗性水过多水钠潴留性疾病?低渗性水过多SIADH皮质醇降低不能抑制ADH分泌肾衰又补水低渗性水过多的表现?细胞内液增加的表现皮肤、粘膜水肿、脑水肿、MCV增大?细胞外液增加的表现高血容量的表现Hct降低；血渗、血钠降低?其它肾重吸收水减少：尿渗减低、低渗性水过多的治疗?利尿为主?升血钠5%NaCl（ml）=（130-血钠）*Kg*0.6*1000/855