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视网膜中央动脉阻塞（centralretinalarteryocclusion,CRAO）是由于栓塞,血栓子形成,动脉痉挛等造成视网膜中央动脉血流中断,引起视网膜组织低氧,变性,坏死的致盲性疾病,是眼科急症[1]。发病时,视力下降,甚至无光感,如不及时抢救治疗,视力恢复极罕见,造成永久性视力丧失,因此,一旦确诊,必须分秒必争地抢救患者,避免视力丧失。2007年1月~2009年1月,我科收治CRAO患者22例,现将临床治疗护理总结报道如下:
1临床资料
1.1一般资料
本组22例患者,男13例,女9例,年龄45~73岁,右眼:12眼,左眼:10眼,发病至就诊时间少于6h为5例,12~24h为6例,25~48h为11例。
1.2临床特点
本组病例均为初诊患者,来院前均未接受过紧急处理,就诊时视力有光感11眼,0.01~0.10者7眼,0.11~0.20者4眼,均为高血压,其中有4例伴糖尿病患者。
1.3综合救治措施
所有患者均予舌下含服硝酸甘油片,压迫按摩眼球,同时静脉滴注硝酸甘油,高流量间断吸氧,能量合剂,营养神经等支持治疗,高血压等全身性疾病者予降血压等内科治疗。
2结果
动脉全面解除痉挛18眼,视力提高为眼前指数6眼,视力提高至0.1者8眼,视力提高至0.3~0.5者6眼,视力无改善者2眼。
3护理
3.1急救护理
CRAO是眼科致盲急症,急救治疗与护理的时机对CRAO的疗效有决定性意义,一旦确诊,护理人员必须争分夺秒地配合医生进行抢救。给予高流量间断吸氧（10min/h）;舌下含服硝酸甘油片0.3mg,30min后再加一片,以促进视网膜中央动脉扩张[2],同时建立静脉通道,遵医嘱给予静脉滴注硝酸甘油（静脉滴注速度在10~15滴/min）,使血管扩张更持久有效,密切观察血压的变化;乙酰唑胺0.25mg（首次加倍）,每日两次口服;并教会患者自行按摩眼球,以降低眼压,使视网膜血管扩张;阿托品注射液0.3mg做球后注射,每日1次,以解除视网膜中央动脉痉挛。
3.2心理护理
CRAO的患者多有突然视物不清、光感、甚至黑朦,以及入院后一系列抢救治疗措施,均产生不同程度的恐惧、焦虑、紧张心理。而这些不良心理应激反应,会加重视网膜缺血,加重病情。因此,心理护理在CRAO的护理中非常重要,医护人员的言谈举止,会直接影响患者的情绪。在紧张快速抢救的同时,要保持镇静,说话、走路、关门、推治疗车等动作要轻,要保持周围环境安静;向患者介绍本病的特点、治疗方法及目的,让患者明白不良心理会直接影响治疗效果,通过心理护理使患者积极主动配合治疗。
3.3视力观察
在急救期,舌下含服硝酸甘油30min后查视力,并每小时复查1次,第2天每2小时查一次,急救期过后每日查2次。
3.4眼底荧光血管造影的护理
患者病情稳定后,需作眼底荧光血管造影,在注射荧光素钠前询问有无过敏史,并进行敏感试验,在荧光血管造影检查前,先用复方托吡卡胺滴眼液滴眼,使瞳孔完全散大至大于或等于6mm直径以上,然后将20%荧光素钠1ml用生理盐水稀释10倍缓慢注入静脉内,观察有无不良反应,常见的不良反应是,偶感恶心,为时很短,常可恢复而不影响检查,极少部分患者反应减轻甚至消失,一般不须处理,若反应较重,用50%葡萄糖注射液50ml加入地塞米松10mg作静脉注射,以减轻反应[3]。敏感试验后无不良反应的快速将20ml荧光素钠注入静脉,由医生进行检查,了解视网膜中央动脉阻塞是否通畅,确定阻塞部位[4]。检查后出现全身皮肤一过性变黄及一过性尿黄是正常的荧光素排泄过程引起,告诉患者不要惊慌,多饮水,帮助排泄。
3.5相关疾病护理
在治疗CRAO的同时,积极治疗全身疾病,并做好相关护理。伴有心血管疾病的患者,协助做好心电图及眼科各项检查,协助大小便、进食等生活护理,避免突然改变体位,予低盐、低脂、低胆固醇、清淡饮食[5]。糖尿病患者予糖尿病饮食,应用胰岛素治疗者,指导患者按时进食,注意观察有无头昏、乏力、出汗等低血糖反应。
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