skydogyutb发表于2008-5-2813:11
渗出性视网膜脱离一例患者,男,29岁,因双眼视力下降20天就诊.在当地县人民医院予抗炎激素治疗（具体不详）无效转我院.
PE:VOUFC/20cm.眼压:右7.9左7.0mmHg.双眼秋结膜轻度混合充血,前房闪辉（）,瞳孔区晶体前可见少许膜状渗出.双瞳孔D5.5mm（药物性散大）,对光反射消失,虹膜震颤（可疑）,晶体透明,玻璃体可见大量灰白色团块状\絮状浑浊,视乳头边界模糊,轻度水肿,边缘线状出血,后极部轻度水肿,黄斑中心凹反射消失,赤道后周边部视网膜四个象限见较对称八个半球形隆起,约,网膜下液清亮,未见裂孔（平卧位）,坐位时下方高度隆起,余象限减轻.
初步诊断:1\渗出性网脱.2\急性视网膜坏死?
入院后AB超示:双眼玻璃体浑浊,双眼视网膜脱离.眼轴长:右19.3左19.5mm
FFA检查报告:全葡萄膜炎,渗出性网脱
阳性化验仅提示血象增高,血沉偏快.
治疗:抗炎,激素（地塞米松10mg）,抗病毒,扩管及营养神胫治疗.
效果:住院一周后,视力明显提高,右0.2左0.25,前房渗出吸收,后极部检查同入院,周边部网膜隆起约4D.但患者诉脱发明显,未诉其他不适.
讨论:1,患者的病因诊断?
2,患者的下一步治疗,激素的应用?
3,患者的预后?
望各位大虾贡献宝贵意见,先谢谢各位拉!我下周有时间会将他的眼底照片及FFA结果发上来.
得意春风发表于2008-5-2813:11
我们这里是先用地塞米松20毫克，逐渐减量，半个月后改用口服强的松30毫克，逐渐减量，如果是急性视网膜坏死，同时要给予抗病毒治疗。请给位大侠指教。
hxh发表于2008-5-2813:11
VKH,最好造影看看
rfewue发表于2008-5-2813:12
归纳一下。
1男，29岁，双眼发病20天，视力下降明显，双眼视力：20cm指数。眼压不高。
2双眼球结膜混合充血，房闪（），瞳孔区少许膜状渗出，玻璃体浑浊，视乳头界糊，边缘现状出血。后极部视网膜水肿，中心凹反射消失。周边部视网膜渗出性脱离。未见裂孔。
3未诉及周边部视网膜坏死灶及血管炎性病变。
4脱发。
5抗生素及激素治疗后视力有提高，前房渗出吸收，眼底无改善。
对诊断的分析
1ARN多单眼发病，双眼同时发病着少。早期起病慢，中心视力损害小。眼底周边部看见片状视网膜坏死及闭塞性视网膜血管炎，以动脉血管为主，伴有出血。多发性孔源性视网膜脱离。ARN可能性不大。
2双眼发病，视力下降明显，后极部视网膜水肿，视乳头炎，渗出性网脱，脱发。所以我认为VKH可能性大，有一点疑问是，VKH玻璃体浑浊通常较轻微，最好把FFA贴上来看看，你上面的FFA报告不太清楚。
3FFA对诊断非常重要，ARN患者的FFA早期见视网膜周边部片状弱荧光，节段状血管荧光渗漏，染色，闭塞。VKH的FFA会呈现典型的早期多发点状强荧光及后期多糊状荧光渗漏。两者不难区别。
4在明确诊断之前，治疗要慎重。
ophpzn发表于2008-5-2813:12
向汶川地震遇难同胞默哀!
FFA报告:
视乳头边界模糊,隆起,静脉迂曲,视网膜水肿,下方视网膜青灰色隆起.
FFA:视乳头早期见荧光渗漏,呈高荧光,视乳头周边出血,呈遮蔽荧光.视网膜散在点状高荧光,未见明显血管闭锁.
患者现治疗12天,视力再无明显提高,始终为OD0.2OS0.25,前胸及背部出现红色点状斑疹,皮肤科会诊认为可能为地塞米松引起.未见白发及其他皮肤改变.
xingfujcxt发表于2008-5-2813:12
今天上传他的彩色眼底照和造影照片，希望有帮助！
请问：患者激素全身静脉用药时间应该持续多久？
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