视网膜静脉周围炎

　　本病大多累及双眼但双眼病情严重程度及复发频度并不一致一眼有玻璃体大量积血眼底不能检查时不论另眼有无症状均应充分散瞳后检查眼底如在眼底周边部见到一处或数处静脉小分支充盈扭曲附近有出血及或渗出病灶静脉管壁白鞘或混浊即可作为本开门见山的临床诊断论据

　　至于病因方面应尽可能查清使治疗有的放矢详细地进行全面体检及必要的实验室检查如胸部透视或摄片等检查有无结核或结节病皮肤口腔耳鼻喉科检查有无脓毒性病灶或浅溃疡抗“O”梅毒快速血浆反应素试验血象大小便常规

　　由于本病大多为结核变态反应所致结核菌素试验（Mantouxtest）理论上似乎是需要的但实际上大可不必因皮试阳性不等于眼病由结核引起只有病灶反应阳性根据才算充分而一次病灶反应可能使病情急剧恶化视力受到毁灭性损害所以只要患者有结核既往史或见到全身非活动性结核病灶（如肺门或肺部钙化灶等）经各项检查又不能发现其他可疑病因者即可据此推断即使不能证明结核亦可作一阶段诊断性抗结核治疗　　视功能损害因受累血管的大小出血量多少及部位而定如病变位于眼底周边部的血管出血量不多者患者多无自觉症状或仅有飞蚊症；当病变位于较大静脉出血量多突破内境界膜进入玻璃体或出血虽少而位于黄斑部者视力突然减退严重者可突然下降至眼前指数手动甚至光感

　　只有在视网膜出血未进入玻璃体或玻璃体少量积血时才能见到眼底视网膜静脉改变常见于眼底周边部的小分支管径扩张迂曲呈纽结状管壁伴有白鞘附近有火焰状或片状出血其间杂有灰白色境界模糊的渗出斑渗出斑部分掩盖静脉使静脉似中断状或切削状病灶处视网膜轻度水肿混浊有时还可见到邻近小动脉累及出现白鞘或被渗出覆盖玻璃体内暗红色血性混浊开始1～2次的玻璃体积血吸收较快发病数周内已大部消失视力也随之好转如果黄斑部尚无损害可恢复至正常或接近正常

　　本病初起时一般仅发生在某支或某几支周边部静脉小分支以后波及较大静脉但也有一开始就累及较大静脉者当发生于视盘或其附近的静脉时视盘面水肿混浊视网膜出血水肿明显黄斑部可见星芒状渗出

　　炎症活动期间偶尔亦可见到脉络膜炎症病灶病灶呈斑块状灰黄色或灰白色境界模糊位于视网膜血管后方在视网膜炎症静脉附近或有一定距离

　　炎症静止期间视网膜出血及水肿消失静脉管壁残留白鞘如果炎症时有静脉阻塞则该分支呈节段状或整支血管白线化邻近处可见新生血管或形成吻合并有瘢痕性白斑及色素斑点

　　本病易于复发多次反复后玻璃体积血越来越不易吸收终于机化表现为不同范围不同形态的机化膜机化膜上可有新生血管薄弱的新生血管管壁易于破裂更增加了出血反复发作的机会另外机化膜的收缩变易于导致牵引性视网膜脱离

　　1.眼底荧光血管造影

　　2.全身检查：胸部X线检查结核菌素试验血液检查免疫学检查等

　　1.视网膜中央静脉阻塞

　　2.糖尿病性视网膜病变

　　3.树枝状视网膜血管炎

　　本病视力预后取决于黄斑部是否受损害及牵引性视网膜脱离是否发生玻璃体积血多或反复复发者一般预后较差但只要黄斑部未受损害在积血吸收及病变静脉期间视力可恢复至原有水平或接近原有水平反之黄斑部被累及者则即使出血甚少或仅第一次发病视力即有不可逆性损害玻璃体大量积血特别是反复发作后的玻璃体积血常不易消失终于机化而形成增殖性玻璃体视网膜病变或结缔组织收缩引起牵引性视网膜脱离预后不良

　　本病的治疗大致可分两个阶段第一阶段即可出血突然发生之后当嘱患者避免强烈活动尽量静卧多予解释以消除视力急剧下降而产生的焦虑恐惧情绪并给以内服或注射安络血维生素KCRutine及钙剂（是否能应用肾上腺糖皮质激素尚有争议）亦可内服凉血止血中药（生地黄白茅根白芨仙鹤草侧柏炭藕节炭连翘槐花等）经此治疗3～4周如无再出血即可进入第二阶段第二阶段的重点为病因治疗其目的是防止再发发病因为结核或结核的可能性较大者内服异烟肼（0.3g一日1次）异烟肼副作用较小因此可以持续应用较长时间必要时加用维生素B6及补充一些锌剂（长期应用异烟肼可引起微量元素锌缺乏）；如怀疑为脓毒性病灶引起者可清除可疑病灶如龋齿扁桃体炎副鼻窦炎等中药方面因中医学辩证患者常有“阴虚炎旺证”故以“育阴潜阳”药为主用知柏地黄汤（知母黄柏生地丹皮萸肉泽泻山药茯苓）亦可结合病因增加一些药品如结核性者加斑竹黄精百部天葵子白芨等；脓毒性感染者加金银花连翘紫地丁蒲公英山豆根等

　　本病是一种慢性病易于反复发作因此第二阶段的治疗必须坚持一年或一年以上当突然又有新鲜出血时仍改按第一阶段治疗

　　一般说来开始1～2次玻璃体积血能较快自行吸收但反复发作后就难以吸收陈旧性玻璃体积血可试用碘剂（10%碘化钾离子透入）碘剂应出血发作后2个月开始因从病理学上估计此时静脉管壁损害已修复巩固不致因碘剂作用而诱发再出血

　　近年来有人主张用激光凝病变血管以防止复发文献上有成功的报道