视神经萎缩的临床表现来源：弱视、斜视、近视加盟。七日升视力连锁总部日期：2009-5-12浏览：本病于临床上可分以下类型，各型表现不同。1.原发性（或单纯性）视神经萎缩此种萎缩曾用于专指脊髓痨一类病变引起的视神经萎缩。以后的研究证明它是继发于视神经鞘膜炎所引起的血管改变，故这一含义是错误的，但仍为习惯沿用。现已认为凡原发病变起于球后、萎缩过程是下行性者，均称为原发性或单纯性视神经萎缩。（1）脊髓痨性视神经萎缩：为晚期神经梅毒的典型症状。病程进行缓慢，可有迟早轻重之别，常侵犯双眼。早期视力减退，严重者常致全盲。瞳孔双侧大小不等，对光反射迟钝或消失，调节反射存在，称为ArgyllRobertson瞳孔，并有眼外肌麻痹等。眼底所见首先为视乳头颜色呈白色，小血管及毛细血管消失，因无渗出和水肿，视乳头组织收缩，可产生一浅凹陷，称为萎缩性凹陷。长时间内视网膜动脉、静脉保持无改变，以后逐渐收缩变细。（2）外伤性视神经萎缩：视神经直接受伤或由于任何病变迅速破坏视神经使之断裂，如头部外伤尤其是近眶尖，引起颅骨骨折累及视神经孔，以及任何外伤、眶内异物、筛窦手术均可直接切断视神经，引起视神经萎缩。对头部外伤后视神经萎缩，现在一般认为系神经鞘膜内出血，使视神经营养血管受损害或压迫而导致视神经萎缩。视神经横断处若在视网膜动脉进入视神经处之后，最初无眼底改变，但视力可部分或全部突然丧失。视力全丧失时，瞳孔直接对光反应消失。数周后，视乳头开始萎缩，最后呈苍白色，边缘清楚，血管正常。当视神经在紧接眼球后切断时，视网膜中央血管亦被切断，其所见则如同视网膜中央动脉阻塞后眼底表现。（3）轴性视神经萎缩：球后视神经炎侵犯乳头黄斑束引起的下行性视神经萎缩，表现为视乳头颞侧部分苍白：筛板小孔均暴露。其特点是萎缩性苍白区一直延伸到视乳头颞侧极边缘部分，是与扩大的视乳头生理凹陷的重要的鉴别点。（4）遗传性视神经萎缩（Leber）：2.继发性视神经萎缩原发病变在视乳头、视网膜或脉络膜，萎缩过程是上行性的。（1）炎症性萎缩：所有在视乳头炎或视乳头水肿基础上演变来的萎缩都属于继发性质，并统称为“炎症”后视神经萎缩。所有“炎症”后视乳头萎缩的共同特点是“炎症”后视乳头胶质组织增生，使筛板结构无法透露，社乳头边界模糊，加上视网膜血管的遗留变化（鞘膜、弯曲、怒张、变细），造成一种与原发性萎缩完全对立的病态。（2）连续性萎缩：原发性病变在视网膜或脉络膜或血管组织方面，萎缩过程是上行性的，如视网膜脉络膜炎、视网膜色素变性、近视性视乳头萎缩，以及视网膜中央动脉阻塞或中毒性弱视发生的视神经萎缩。（3）青光眼性视神经萎缩：由于眼内压增高压迫视神经引起的视神经萎缩，出现视乳头病理性凹陷。3.条件性（双重性）视神经萎缩这是一种不同条件而发生的不同萎缩形态，可以是原发性单纯性下行性萎缩，也可以是继发性炎症性萎缩。如下述病例等。（1）颅内炎症后萎缩：常见于结核性、隐球菌脑膜炎或视交叉蛛网膜炎后。若先行的炎症局限于颅内视神经段，然后引起视神经萎缩，则这种萎缩性变化可下行，而在视乳头上表现为原发性单纯性萎缩形态。另一方面，如果炎症已蔓延视乳头部，则继之而来视乳头萎缩，必然属于炎症型的形态。（2）肿瘤压迫性萎缩：在颅内或眶内肿瘤压迫下，视神经（包换视乳头）可先表现水肿（肿瘤生长较快），然后进入萎缩阶段，而成为“炎症”类型；或由于血流障碍、缺氧（肿瘤生长较慢）而直接陷于萎缩。然后下行发展到视乳头上，则成为原发性单纯性类型。如系眶内肿瘤压迫引起的萎缩，由必伴有突眼现象，且病变多为单侧；由颅内肿瘤引起者，则不一定伴有突眼，且病变可为单侧或双侧性。
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