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中草药中毒――罂粟壳

2009-11-29 www.fx120.net A +

毒理  
罂粟壳入汤剂内服,成人用量为2.4~6g,过量服用易发生中毒、成瘾。罂粟壳含吗啡、可待因、蒂巴因、那可汀、罂粟碱、罂粟壳碱、血根碱和原阿片碱等。罂粟壳为提取鸦片后之果壳,因其吗啡、可待因等成分的含量不一,故剂量与中毒的差异亦不一。若使用未提取之罂粟壳过量急性中毒可在6~12小时内死于呼吸麻痹。
临床表现  
(1)潜伏期多在1小时以内。
(2)中毒表现:为面色潮红,头晕,心动过速,舒适感,继之出现面色苍白,黏膜发绀,肌肉无力,皮肤温暖而知觉减退,呼吸深而慢,每分钟8~10次,甚至慢至2~4次,瞳孔缩小似针尖,但对光反射存在。口中有阿片臭,且口干,恶心,呕吐,甚至呈喷射性呕吐,并渐至完全昏迷,潮式呼吸,脉细弱,血压下降,体温降低,皮肤湿冷,排尿困难,瞳孔对光反射及各种反射均消失,锥体束征阳性,最后发生呼吸衰竭和麻痹。若积极、及时抢救治疗,延至48小时以上者,则多半预后较好。
急救处理  
治疗原则:洗胃,导泻,补液,对抗剂应用,防呼吸衰竭,对症治疗。
1.1:2000高锰酸钾溶液立即洗胃,后再予冷开水洗胃,每次注入小量,以防胃内容物回流,导致吸入性窒息,洗胃毕由胃管注入30%硫酸钠液50~100ml导泻。
2.一旦确诊罂粟壳中毒,及早予吗啡对抗剂烯丙吗啡,每15分钟皮下注射5~10mg,直至呼吸正常为止,丙烯吗啡有较强的对抗吗啡的呼吸抑制和催醒作用,总剂量约40mg左右。有报道应用纳洛酮的效果更好。
3.补液予10%葡萄糖液等,2000~2500ml/d,以保护肾脏排泄功能,促进解毒,并预防失水和电解质紊乱。
4.呼吸抑制予含5%二氧化碳的氧气吸入,并交替使用阿托品(可对抗吗啡,兴奋呼吸中枢)、安钠咖(苯甲酸钠咖啡因)、洛贝林或尼可刹米等,直至呼吸好转、神志恢复。必要时作气管插管,人工呼吸机。但禁用士的宁和印防己毒,以免导致惊厥。
5.经常呼唤未昏迷中毒者,使其不入睡;注意保暖。
6.防治肺部感染予青霉素、氨苄西林静脉滴注,或予头孢菌素类。
7.不能自然排尿时应及时导尿。
8.休克予抗休克治疗。
9.对症治疗。
10.若为罂粟壳慢性中毒,应采取隔日递减量法,15~20日后完全停用,可静脉滴注10%葡萄糖液,予地西泮或巴比妥等对症和支持治疗。

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