十二指肠损伤

十二指肠损伤
"t*?$v4`2{#y;k【十二指肠损伤病史采集】$K9F:Y1`）e
下胸部、上腹部或腰背受伤史；驾驶员急刹车方向盘挫伤易于发生。s/H,\+Y&d）~6a+\）`%`4n#M

%b!i9I0s'@9j8v【十二指肠损伤检查】'|4s1u8H（z*~&R8w'W
1.腹痛或腰背部剧痛，伴有呕吐，呕出物内有血液、胃液和胆汁。#g7X6|.lL:N,l9x
2.检查时，上腹部有压痛，但反跳痛或肌紧张在腹膜后十二指肠损伤时不明显，有合并伤时明显。-Q0B%Y&T4~H（r
3.腹膜后十二指肠损伤时腹腔穿刺或灌洗为阴性。
5b1R3A$J-Q5M:X;M,e4.手术中探查后腹膜，如见：,S.S.o8o*p0G
十二指肠周围腹膜隆起并有水肿、血肿；,C0L"G:Z1[4]3B`1u%D
腹膜后蜂窝织炎；%Y2n8T9Y:?6h"m2[-P0V
腹膜后脂肪坏死；（k7p-k8S5[,C3E#S7O
腹膜后组织变黄绿色；
8_"T9}-d/]%J9~f-~腹膜后组织间气肿，有时右肾周围有空气、肿胀等，均提示有十二指肠损伤，应把后腹膜切开探查。
&X!C%},\$^#P#O【十二指肠损伤治疗原则】
,P+E.g9K#d4q%z（s1.第一类：单纯十二指肠浆膜裂伤和肠壁血肿。丝线缝合浆膜，防止全层破裂，术后持续胃肠减压。肠壁较大血肿，压迫肠腔，发生十二指肠梗阻时，可先保守治疗。若病情发展为完全梗阻时，可行剖腹探查。
&Z*[,O*p2J8D4~,M2.第二类：十二指肠穿孔和肠壁断裂。大多数位于第二、三段。用丝线双层缝合，防止狭窄。如肠壁水肿严重或狭窄，缝合修补后可能发生肠内容物通过困难，易并发十二指肠瘘，可作十二指肠空肠Y型吻合术。（{"L;J:W+D*O+[#o$I
3.第三类：十二指肠破裂合并胰腺损伤。此类损伤最为严重，既要处理十二指肠，又要按不同伤情处理胰腺损伤。
）P%Z6v;A7A8t5Y合并胰腺挫裂伤和包膜下血肿：对挫裂伤应放置橡皮管或软胶管引流，防止胰液溢出引起腹膜炎。在处理胰腺十二指肠伤后，为防止胰液外溢，可采用双套管引流，即便形成胰瘘，也易治愈。对包膜下血肿，应切开包膜引流，以防胰腺假性肿。"q9_8o"G,D;b!a
合并胰头部断裂伤者：可作胰头十二指肠一期切除或改道手术。一期切除手术较大，如伤员情况差，以作改道手术为宜，手术本身形成了有利于十二指肠引流的Y型胃肠结构，即便术后十二指肠外伤缝合失败，形成肠瘘也易治疗。3i:r（P-j%d8N%}.X
十二指肠如合并胃或肝等内脏伤，应按胃及肝脏损伤进行处理。