肾脏损伤诊断的注意要点

　　肾脏损伤诊断需要详细的病史，体格检查，特殊的实验室检查和X线检查。查明损伤的机制很重要，任何提示肾脏损伤的临床表现（例如安全带的印痕，腰部挫伤，低位肋骨骨折），开始的血压和红细胞压积以及出现血尿。诊断从X线检查，密切观察或手术探查着手。所有血流动力学稳定的病人都应该进行放射照相检查以准确地评估肾脏损伤的程度。除非是钝性损伤后，血压平稳，镜下血尿并且没有腰部损伤的临床表现的成年病人。

　　肾脏损伤影像学检查的选择必须与创伤小组医生合作，并根据临床情况决定。静脉尿路造影和CT检查均能提供有关双肾的足够信息，但在多发性损伤的病人，CT更为适合。血管造影的诊断作用随着CT的出现而减弱，但可能有助于在栓塞前发现血管出血。

　　1.腰部外伤后有下位肋骨骨折、腰部疼痛及腰肌紧张。多伴网眼皿尿，肾蒂断裂者可无血尿。开放伤则可由伤口渗出尿液。

　　2.局部肿块：伤侧腰部或腹部出现肿块。

　　3.休克：伤情严重、出血多时可出现失血性休克。

　　4.X线检查：腹部平片可见下位肋骨或腰椎横突骨折，肾区阴影增大。静脉肾盂造影可见肾脏形态增大、肾盂肾盏充盈缺损、肾脏不显影或造影剂外溢可明确肾脏损伤的情况。

　　5.CT检查，可了解肾脏的形态、损伤的类型、肾周围血肿及尿外渗的范围等情况。

　　6.肾动脉造影，可了解伤肾血运及有无肾动脉损伤或栓塞。

　　肾脏损伤根据检查结果，肾脏损伤可分为轻微肾损伤，医学教|育网搜集整理包括挫伤和浅表撕裂伤以及重度肾损伤，包括深及髓质部的撕裂伤（累及或未累及集合系统）和肾血管损伤。