肾盂肿瘤和输尿管肿瘤

中文名：肾盂肿瘤和输尿管肿瘤

肾盂、输尿管肿瘤以移行细胞癌最为常见，其病因病理、临床表现和治疗原则等与膀胱肿瘤相似。在我国肾盂移行细胞肿瘤的发病率高于国外报告。在肾肿瘤中肾盂癌一般占10％以下，而我国第三届全国泌尿外科学术会统计占24％。尿路上皮器官发生肿瘤的机会不等，以膀胱肿瘤最为常见健康搜索，其他器官较少。我国上尿路上皮肿瘤多于国外报道。尿路上皮器官肿瘤接触的致癌物质是相同的，尿路上皮肿瘤有多器官发病倾向，常是顺尿流方向发病，北京医科大学第一临床医院统计占92％，逆尿流方向发病仅占8％。文献报告上尿路肿瘤30％～50％以后发生膀胱癌，而膀胱癌发生上尿路肿瘤机会为2％～3％。膀胱在泌尿器官中容量大，尿液停留时间长，水解酶激活致癌质成分，因此其发生肿瘤的机会远高于其他器官，在膀胱癌切除的标本里10％输尿管末端有原位癌。因此可以设想若膀胱癌病人生存更长些，则有可能发现更多的上尿路癌的病例。

病因：化学致癌的物质同膀胱癌，将在下节内详细讨论巴尔干半岛肾病是间质性肾炎为肾盂输尿管癌的常见病因，包括南斯拉夫、罗马尼亚、保加利亚希腊等有明显的区域性，甚至村落之间有界限，发展缓慢，肾功能减退男女发病数相似，双侧10％。曾进行环境、职业、遗传等调查健康搜索，原因仍不清楚。因为容易有肾功能损伤表浅多发，治疗应尽可能保留肾组织。止痛片可引起肾盂癌，近年认为acetaninophen（Tylen01）是其代谢物具致癌质。止痛片致癌常需积累超过5kg，与每日吸15支烟20年的致癌机会相似慢性刺激如尿石所致的炎症等可引起肾盂癌，多数为鳞癌，鳞癌患者中50％以上有结石病史有家族性发病现象McCullough报告父亲和二子发生上尿路多发肿瘤Gitte见到三兄弟多发肿瘤，先有膀胱肿瘤。家族性发病可能与梅病毒感染、代谢异常和接触致癌质有关

临床表现：男女为2∶1，40岁～70岁占80％平均55岁。血尿为最常见初发症状，肉眼可见，间歇性无痛，如有血块通过输尿管时可引起肾绞痛，有虫样血条，有时患者表现为腰部钝痛。多数病人无明显的阳性体征健康搜索，但有7％左右表现为恶液质是晚期病例有5％～15％可摸到增大之肾脏，可能有脊肋角压痛有报告10％～15％无临床症状，仅在其他疾病检查时偶然发现。肾盂输尿管癌有多器官发病的性质，可能存在膀胱刺激症状即膀胱肿瘤的表现。局部扩散时可出现精索静脉曲张后腹膜腰肌征等。鳞状细胞癌常表现为结石或感染的病象。

1．排泄性泌尿系造影：可见充盈缺损应与尿酸结石、基质石鉴别，有时缺损可因血块所致。肾实质肿瘤和囊肿均可能见肾盂肾盏充盈缺损有时需配合B超和CT方可确诊。肾盂小的缺损可能因肾动脉及其分支引起肿瘤可引起输尿管不显影尤其是输尿管肿瘤时，有统计肾盂癌不显影时l／3系高期即浸润性癌，输尿管癌引起不显影时60％～80％为浸润性健康搜索。肾积水占35％，输尿管有充盈缺损而发现肾积水者占20％泌尿系造影正常者85％为低期的肿瘤。排泄性泌尿系造影不良时应配合逆行性造影或其他检查。

2．逆行性泌尿系造影：其重要性为：

①造影更清晰，尤其是排泄性造影显影不良时；

②可能见到病侧输尿管口喷血下端输尿管肿瘤向输尿管口突出；

③直接收集病侧尿行肿瘤细胞学检查或刷取活检；

④膀胱镜检查以除外膀胱内肿瘤逆行造影时肾盂内注入过多对比剂可能遮盖小的充盈缺损，输尿管造影必须使全输尿管充盈方可明确诊断。球状头（bulb）导管输尿管造影，其输尿管导管头似橄榄或橡子块，插入输尿管口荧屏下注入对比剂，可见肿瘤推向上方，输尿管下方扩张如同“高脚杯状”，如系结石则下方不扩张，浸注性肿瘤表面不光滑，尿石并发水肿时可误诊。有时尿石可合并肿瘤。输尿管息肉常表现为表面光滑的长条状充盈缺损。可有分支。输尿管肿瘤时可使以下导管弯曲或呈圈状。如插管通过肿瘤可发现其上方为清尿，而导管旁边流出的为血尿。造影时必须防止带入气泡造成误诊。